25 χρόνια αργότερα, ο εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς αναφέρει αξιοσημείωτη επιτυχία στις Ηνωμένες Πολιτείες

Η ανεμοβλογιά από τους επιστήμονες ονομάζεται ανεμοβλογιά είναι μια πάλαι ποτέ πανταχού παρούσα παιδική ασθένεια που προκαλεί ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα με φουσκάλες που ποικίλλει σε σοβαρότητα και έκταση. Τις προηγούμενες μέρες, η ανεμοβλογιά έπληξε σχεδόν όλα τα παιδιά. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης έχει μειωθεί σημαντικά μετά την εισαγωγή των εμβολίων ανεμευλογιάς-ζωστήρα.

Μελέτη: 25 χρόνια εμβολιασμού κατά της ανεμευλογιάς στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πίστωση εικόνας: Alisusha/Shutterstock

Προκαλείται από τον ιό της ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZV), έναν ιό του αλφαέρπη. Μετά την πρόκληση ανεμοβλογιάς ποικίλης σοβαρότητας κατά την αρχική επίθεση, ο ιός αδρανοποιεί στα αισθητήρια γάγγλια και μπορεί να επιμείνει για όλη τη ζωή. Ανοσολογικός συμβιβασμός μπορεί να οδηγήσει σε επανενεργοποίηση του ιού και ανάπτυξη έρπητα ζωστήρα (κοινώς αποκαλούμενος έρπητα ζωστήρα).

Εισαγωγή

Η ανεμοβλογιά είναι μια καλοήθης νόσος που υποχωρεί μόνη της στις περισσότερες περιπτώσεις παιδιών και ακόμη και στους περισσότερους ενήλικες. Ωστόσο, μια μικρή μειοψηφία μπορεί να αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές και κάποιοι μπορεί να πεθάνουν. Η ανεμευλογιά που περιπλέκει την εγκυμοσύνη μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε γενετικές ανωμαλίες, με 1 στα 2.000 ζωντανά μωρά που γεννιούνται από τέτοιες γυναίκες να εμφανίζουν σημάδια συγγενούς ανεμευλογιάς.

Στη δεκαετία του 1960, αναπτύχθηκε ένα αποτελεσματικό πρωτόκολλο για τη θεραπεία της λευχαιμίας, που περιλαμβάνει συστηματικά στεροειδή, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Ενώ αυτά τα φάρμακα οδήγησαν σε δραματική αύξηση της επιβίωσης, έθεταν επίσης τους παιδιατρικούς ασθενείς σε υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής και μερικές φορές θανατηφόρου ανεμοβλογιάς, υποδηλώνοντας συσχέτιση με ανοσοκατεσταλμένες καταστάσεις.

Αυτό που από καιρό θεωρούνταν σχετικά ήπιο συμβάν παιδικής ηλικίας έχει πρόσφατα αναγνωριστεί ως σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια σε ευαίσθητους ανοσοκατεσταλμένους ξενιστές.

Ως εκ τούτου, χρησιμοποιήθηκαν αντισώματα ανοσοσφαιρίνης VZ για την προστασία των παιδιών σε κίνδυνο. Αυτή η προσέγγιση ήταν πιο αποτελεσματική όταν χορηγήθηκε εντός 96 ωρών από την έκθεση και σε ασθενείς με ιστορικό στενής επαφής με τον ιό.

Το πρώτο ζωντανό εμβόλιο ανεμευλογιάς

Το 1974, ο Δρ Michiaki Takahashi ανέπτυξε ένα εμβόλιο ζωντανού εξασθενημένου ιού (LAV) κατά της ανεμοβλογιάς. Η είδηση ​​έγινε δεκτή με καχυποψία, κυρίως λόγω του πιθανού κινδύνου επανενεργοποίησης του εμβολίου και του ιού του έρπητα ζωστήρα αργότερα.

Οι επιστήμονες αμφισβήτησαν επίσης τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της προστασίας μετά τον εμβολιασμό στα παιδιά. “Θεωρητικά, τα εμβολιασμένα παιδιά μπορεί να χάσουν την ανοσία στον VZV και να αναπτύξουν ανεμευλογιά στην ενήλικη ζωή όταν η ανεμοβλογιά ήταν πιο σοβαρή ή θα μπορούσε να περιπλέξει την εγκυμοσύνη.

Η επείγουσα ανάγκη της σοβαρής και/ή θανατηφόρου ανεμοβλογιάς σε λευχαιμικά παιδιά οδήγησε σε σοβαρή αξιολόγηση του εμβολίου LAV, το οποίο απέδειξε την ασφάλεια, την ανεκτικότητα και την υψηλή του αποτελεσματικότητα σε υγιή παιδιά και ενήλικες, καθώς και σε παιδιά υψηλού κινδύνου με λευχαιμία και νεφρωσικό σύνδρομο .

Παραδόξως, αυτό ήταν το πρώτο και μοναδικό εμβόλιο κατά του ιού του έρπητα που αναπτύχθηκε ποτέ. Τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν από τον Δρ Takahashi σε μια συνάντηση που πραγματοποιήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ (NIH) το 1979. Το αποτέλεσμα ήταν μια σύσταση για περαιτέρω μελέτη του εμβολίου κατά της ανεμευλογιάς στη χώρα.

Προκαταρκτικές μελέτες εμβολίου ανεμευλογιάς

Μια λεπτομερής αξιολόγηση από τη Συνεργατική Ομάδα Μελέτης Εμβολίων Ανεμευλογιάς για πέντε χρόνια έδειξε την ασφάλεια του LAV σε λευχαιμικά παιδιά κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Ορολογικές μελέτες έδειξαν ότι τα προστατευτικά αντισώματα αναπτύχθηκαν μετά τον εμβολιασμό και τα εμβολιασμένα παιδιά που εκτέθηκαν σε αδέρφια με τη νόσο παρέμειναν υγιή στο 85% των περιπτώσεων. Επιπλέον, κανένας από τους περισσότερους από 500 λήπτες εμβολίου δεν εμφάνισε συμπτώματα έρπητα ζωστήρα.

Με τέτοια δεδομένα, η μελέτη του εμβολίου επεκτάθηκε τη δεκαετία του 1980 στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη για να συμπεριλάβει υγιή παιδιά. Επιπλέον, δεδομένου ότι άλλες ασθένειες που προλαμβάνονταν με εμβόλιο, όπως η ιλαρά και η διφθερίτιδα ή η πολιομυελίτιδα ήταν υπό έλεγχο, υπήρχε μεγαλύτερο κίνητρο για την προστασία των παιδιών από την ανεμοβλογιά.

Στη δεκαετία του 1990, αρκετές μελέτες έδειξαν ότι η ανεμοβλογιά είχε υψηλό ποσοστό δευτερογενών προσβολών, μολύνοντας το 60 έως 100 τοις εκατό των ευπαθών μελών του νοικοκυριού. Περίπου τέσσερα εκατομμύρια περιπτώσεις, περίπου 15 ανά 1.000 άτομα ετησίως, διαγιγνώσκονται σχεδόν σε όλους τους νεαρούς ενήλικες κατά τη διάρκεια της προσχολικής τους ηλικίας.

Η ορολογία έδειξε ότι το 86 τοις εκατό των παιδιών μεταξύ 6 και 11 ετών ήταν θετικά, το οποίο αυξήθηκε στο 99 τοις εκατό των παιδιών ηλικίας τουλάχιστον 30 ετών.

Από τέσσερα εκατομμύρια κρούσματα, περισσότερα από 13.500 άτομα εισάγονταν στο νοσοκομείο κάθε χρόνο, που ήταν 5.100.000 του πληθυσμού την περίοδο από το 1988 έως το 1999. Πάνω από το 90% των περιπτώσεων αφορούσαν παιδιά, αλλά δύο στα τρία νοσοκομεία και οι μισοί θάνατοι.

Κατά τη διάρκεια της πενταετίας από το 1990 έως το 1994, η ανεμοβλογιά καταγράφηκε ως αιτία θανάτου σε περίπου 150 πιστοποιητικά θανάτου ετησίως, που αντιπροσωπεύουν περίπου 6 θανάτους ανά δέκα εκατομμύρια ανθρώπους. Η συγγενής ανεμευλογιά περιλαμβάνει 44 περιπτώσεις ετησίως.

Το πρώτο πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ανεμευλογιάς

Ο εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς εισήχθη στο πρόγραμμα συνήθους ανοσοποίησης το 1995. Τόσο η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (1995) όσο και η Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Πρακτικές Ανοσοποίησης (1996) συνιστούν μια εφάπαξ δόση σε ηλικία 12 έως 18 μηνών, με τα ευαίσθητα παιδιά να μην έχουν εμβολιαστεί πριν λάβουν δόσεις κάλυψης. Έγιναν 13. Οι ενήλικες υψηλού κινδύνου εμβολιάστηκαν επίσης με δύο δόσεις, δηλαδή όσοι είχαν ιστορικό επαφής με μολυσμένα μέλη της οικογένειας ή εργαζόμενους στον τομέα της υγείας, χωρίς ιστορικό εμβολιασμού ή προηγούμενης μόλυνσης.

Τα αποτελέσματα εμφανίστηκαν σύντομα, με κάλυψη 85% μεταξύ των παιδιών ηλικίας 19 έως 35 μηνών το 2003. Αυτή η εκτεταμένη κάλυψη εμβολίων αναφέρθηκε ότι ήταν ασφαλής και αποτελεσματική, με μέση αποτελεσματικότητα 97% έναντι της μέτριας και σοβαρής νόσου και 82% στο Κατά του κοτόπουλου πανώλης. Οποιαδήποτε βαρύτητα που ακολουθεί μια εφάπαξ δόση του εμβολίου.

Ωστόσο, αυτό δεν μπορούσε να σπάσει την αλυσίδα μετάδοσης στα σχολεία και σε άλλα μέρη όπου τα παιδιά είχαν υψηλά ποσοστά επαφής μεταξύ τους. Τα κρούσματα ανεμευλογιάς αυξήθηκαν από το 2003 έως το 2006, αν και εμφανίστηκαν μικρότερα κρούσματα σε σύγκριση με τα χρόνια πριν από τον εμβολιασμό.

Αυτά τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης συνεχίζουν να συμπιέζονται από τις κρατικές και τοπικές υπηρεσίες υγείας, διαταράσσοντας τη σχολική παρακολούθηση και την εργασία. Οι περισσότερες περιπτώσεις ήταν περιπτώσεις εξέλιξης με λιγότερες από 50 βλάβες και λίγες από αυτές ήταν πομφολυγώδεις, καθιστώντας τη διάγνωση δύσκολη. Ως αποτέλεσμα, οι εργαστηριακές εξετάσεις έγιναν πιο συχνές.

Πρόγραμμα δύο δόσεων

Αυτό οδήγησε σε περαιτέρω αλλαγή της πολιτικής το 2007, με δύο δόσεις που συνιστώνται στους 12-15 μήνες και στα 4-6 έτη. Τα παιδιά που έλαβαν μόνο μία δόση έλαβαν δόσεις make-up. Μια δεύτερη δόση δόθηκε αργότερα στο εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς (MMR).

Η δεύτερη δόση είχε ως αποτέλεσμα περαιτέρω μειώσεις στα κρούσματα, ιδιαίτερα σε παιδιά ηλικίας 4-6 ετών, νοσηλεία και θανάτους και μείωση του τοπικού επιπολασμού. Βελτιώνεται επίσης η έμμεση προστασία. Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας αξιολογήθηκαν για ανοσία και εμβολιάστηκαν εάν ήταν απαραίτητο μετά τον τοκετό.

Αποτέλεσμα

Έτσι, η συνολική μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι 97% σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, ενώ τα περιστατικά μεταξύ ατόμων ηλικίας τουλάχιστον 20 ετών (γεννηθέντες κατά τη διάρκεια του προγράμματος εμβολιασμού) έχουν μειωθεί κατά 99%. Η σοβαρή ασθένεια είναι σπάνια σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Δεύτερον, η συχνότητα εμφάνισης έρπητα ζωστήρα σε υγιή και ανοσοκατεσταλμένα παιδιά μειώθηκε κατά 80% μετά τον εμβολιασμό. “Είναι σημαντικό ότι η αύξηση του ΗΖ μεταξύ των ενηλίκων που αποδίδεται στο πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ανεμευλογιάς δεν παρατηρήθηκε.

Από το 1995, το πρόγραμμα εμβολιασμού κατά της ανεμευλογιάς στις Ηνωμένες Πολιτείες είχε ως αποτέλεσμα την πρόληψη περισσότερων από 91 εκατομμυρίων περιπτώσεων ανεμευλογιάς, 238.000 νοσηλειών και περίπου 2.000 θανάτων με εντυπωσιακή απόδοση επένδυσης με καθαρή κοινωνική εξοικονόμηση άνω των 23 δισεκατομμυρίων δολαρίων.

Το εν εξελίξει πρόγραμμα περιλαμβάνει επιτήρηση, επιτήρηση ασθενειών στον πληθυσμό των ΗΠΑ, καθώς και κάλυψη και αποτελεσματικότητα εμβολίων, παρακολούθηση ασφάλειας και ανησυχίες σχετικά με το κόστος. Εκτός από επιδημιολόγους και ερευνητές, αξιοποιεί τις προσπάθειες των εργαζομένων στη δημόσια υγεία, των γιατρών, των φαρμακοποιών και των νοσηλευτών. Οι μελέτες συνεχίζονται για την ανάπτυξη καλύτερων αναλύσεων για την ανίχνευση και τη μέτρηση των συσχετισμών του ανοσοποιητικού συστήματος.

Leave a Comment