Φάσμα νευρολογικής εμπλοκής που σχετίζεται με τον SARS-CoV-2 σε παιδιά και εφήβους το 2021

Σε πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο JAMA ΝευρολογίαΟι ερευνητές ερεύνησαν την κατανομή της σοβαρής νευρολογικής εμπλοκής σε παιδιατρικούς ασθενείς με σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο κοροναϊό 2 (SARS-CoV-2).

Μελέτη: Αλλαγές στην κατανομή της σοβαρής νευρολογικής εμπλοκής σε παιδιατρικούς ασθενείς στις ΗΠΑ με covid-19 ή παιδιατρικό πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο το 2021 έναντι του 2020. Πίστωση εικόνας: Sergey Nivens/Shutterstock

Ιστορικό

Το 2020, το 22% των παιδιατρικών ασθενών που νοσηλεύτηκαν σε 52 κέντρα στις ΗΠΑ είχαν νευρολογική εμπλοκή στο παιδιατρικό πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο (MIS-C) ή στην οξεία νόσο του κοροναϊού 2019 (COVID-19) και το 12% παρουσίασε σοβαρές επιπλοκές. Η παραλλαγή του SARS-CoV-2 Delta (B.1.617.2) έγινε διαδεδομένη τον Ιούνιο του 2021 και οδήγησε σε αύξηση των νοσηλειών παιδιατρικών στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Μέχρι το 2021, τα παιδιά θα είναι επιλέξιμα για το εμβόλιο Covid-19. Η παρούσα μελέτη αξιολόγησε τους νοσηλευόμενους ασθενείς το 2021 σε σχέση με το ποσοστό της σχετιζόμενης με τον SARS-CoV-2 νευρολογική εμπλοκή και τα νοσοκομειακά αποτελέσματα σε Αμερικανούς εφήβους και παιδιά, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση εμβολιασμού του COVID-19.

Σχετικά με τη μελέτη

Στην παρούσα μελέτη, οι ερευνητές περιέγραψαν την έκταση της νευρολογικής εμπλοκής που προκαλείται από τον SARS-CoV-2 σε παιδιά και εφήβους.

Η ομάδα διεξήγαγε ενεργή επιτήρηση περίπου 55 νοσοκομείων σε 31 πολιτείες για να εντοπίσει ασθενείς των ΗΠΑ ηλικίας 21 ετών και άνω που είχαν μολυνθεί από τον SARS-CoV-2 ή που πληρούσαν τα κριτήρια των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) για νοσηλευόμενα παιδιά. αναγνωρίζω με MIS-C μεταξύ 15 Δεκεμβρίου 2020 και 31 Δεκεμβρίου 2021 με οξεία COVID-19 εμφάνισαν συμπτώματα συμβατά με COVID-19 καθώς και θετική αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης αντίστροφης μεταγραφής SARS-CoV-2 (RT-PCR) ή αποτέλεσμα δοκιμής Ασθενείς είχε αποτέλεσμα αντιγόνου MIS-C ή SARS-CoV-2 αναπνευστικού τεστ ή θετικό αντίσωμα.

Το εξειδικευμένο προσωπικό εξήγαγε τις απαιτούμενες πληροφορίες από τα ιατρικά δεδομένα. Τα ιατρικά δεδομένα χρησιμοποιήθηκαν για τον εντοπισμό ασθενών με σοβαρές βλάβες στις κινητικές, γνωστικές, γλωσσικές και λεκτικές λειτουργίες και απειλητικές για τη ζωή νευρολογικές παθήσεις.

Αποτελέσματα

Από τους 2168 ασθενείς, το 58% ήταν άνδρες με μέση ηλικία τα 10,3 έτη. Μεταξύ αυτών, το 34% είχε οξύ Covid-19, ενώ το 66% είχε MIS-C. Οι ασθενείς με νευρολογική προσβολή ήταν γενικά μεγαλύτερης ηλικίας και εμφάνιζαν περισσότερες υποκείμενες νευρολογικές παθήσεις. Τα μικρότερα παιδιά είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν επιληπτικές κρίσεις, ενώ οι έφηβοι είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν απώλεια όσφρησης και γεύσης.

Περίπου το 91% των ασθενών με νευρολογική προσβολή εμφάνισαν μη απειλητικά για τη ζωή νευρολογικά συμπτώματα, με τον πονοκέφαλο, το μούδιασμα, την αδυναμία και την απώλεια γεύσης ή όσφρησης να είναι τα πιο συχνά. Επιπλέον, το 90% των ασθενών με μη θανατηφόρα νευρολογική προσβολή επέζησε χωρίς νευρολογικά ελλείμματα, το 5% πέθανε και το 4% έλαβε εξιτήριο ζωντανό ενώ εξακολουθούσε να έχει νευρολογικά ελλείμματα από τα επακόλουθα της σοβαρής νόσου.

Από τα 476 άτομα με νευρολογική συμμετοχή, τα 42 εμφάνισαν διάφορους τύπους απειλητικών για τη ζωή νευρολογικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των 23 με οξεία λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) ή οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα (ADEM). Οι νευρικές παθήσεις που μπορεί να είναι θανατηφόρες είναι πιο συχνές κατά τη διάρκεια του κύματος δέλτα των λοιμώξεων παρά στα προ-δέλτα στάδια. Από τους 42 ασθενείς, 10 ανέπτυξαν νέες νευρολογικές διαταραχές κατά το εξιτήριο και οκτώ υπέκυψαν σε αυτές τις διαταραχές.

Υπήρχαν πέντε επιβεβαιωμένες και εννέα πιθανές περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας. Παρατηρήθηκαν ανωμαλίες στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, όπως η διάχυτη επιβράδυνση του φόντου, οι εστιακές κρίσεις ή οι επιληπτικές εκκρίσεις. Τα περισσότερα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου (MRI) δείχνουν χαρακτηριστικά παρόμοια με το ADEM, συμπεριλαμβανομένων πολυεστιακών, μη ενισχυτικών βλαβών που χαρακτηρίζονται από παράταση Τ2 καθώς και μειωμένη διάχυση, κυρίως στην περικοιλιακή και παραφλοιώδη λευκή ουσία, βασικά γάγγλια, θάλαμο, εγκεφαλικό στέλεχος. και οπίσθιο βόθρο, ενώ σε μία περίπτωση παρατηρήθηκε φλοιώδης παρέμβαση στον υπερτεντοειδές.

Η μαγνητική τομογραφία ενός ασθενούς έδειξε χαμηλό θετικό τίτλο για το αντίσωμα γλυκοπρωτεΐνης των ολιγοδενδροκυττάρων μυελίνης με συμμετοχή του αριστερού κροταφικού λοβού, ο οποίος βελτιώθηκε σε μαγνητική τομογραφία παρακολούθησης που πραγματοποιήθηκε μετά από 9 μήνες. Επτά από τους 23 ασθενείς με οξεία λοίμωξη του ΚΝΣ/ADEM είχαν σοβαρά αποτελέσματα. Από 155 επιλέξιμους για εμβόλιο ασθενείς με νευρολογική εμπλοκή με επιβεβαιωμένη κατάσταση εμβολιασμού κατά του Covid-19, 147 δεν εμβολιάστηκαν για τον Covid-19, συμπεριλαμβανομένων 15 από τους 16 ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή νευρολογικές διαταραχές.

Αποτέλεσμα

Συνολικά, τα ευρήματα της μελέτης έδειξαν ότι σε παιδιά και εφήβους που νοσηλεύονται για MIS-C ή COVID-19, η νευρολογική δυσλειτουργία που σχετίζεται με τον SARS-CoV-2 παρέμεινε αλλά ήταν ως επί το πλείστον παροδική. Οι απειλητικές για τη ζωή διαταραχές περιελάμβαναν ως επί το πλείστον λοίμωξη του ΚΝΣ ή απομυελίνωση, ενώ η πλειονότητα των ασθενών που ήταν επιλέξιμοι για το εμβόλιο Covid-19 ήταν μη εμβολιασμένοι. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί εάν το εμβόλιο COVID-19 μπορεί να αποτρέψει ορισμένα από τα νευρολογικά επακόλουθα που σχετίζονται με τον SARS-CoV-2.

Leave a Comment