Το ECMO μπορεί να σχετίζεται με κόστος ψυχικής υγείας

Μια αναδρομική μελέτη κοόρτης στον Καναδά διαπίστωσε ότι η χρήση εξωσωματικής οξυγόνωσης μεμβράνης (ECMO) συσχετίστηκε με σχετικά μικρό αυξημένο κίνδυνο νέων διαγνώσεων ψυχικής υγείας σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς που νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ).

Σάνον Μ. Πανεπιστήμιο της Οττάβα στο Οντάριο του Καναδά και οι συνάδελφοι στο τζάμα.

Μετά τη στάθμιση της τάσης, η χρήση ECMO για κρίσιμες ασθένειες συσχετίστηκε σημαντικά με αυξημένο κίνδυνο νέων διαγνώσεων ψυχικής υγείας (HR 1,24, 95% CI 1,01-1,52), κυρίως κατάθλιψη, άγχος και διαταραχές. Σχετίστηκε με τραύμα.

«Η χρήση του ECMO έχει αυξηθεί παγκοσμίως, ιδιαίτερα στο πλαίσιο της πανδημίας COVID-19, όπου το ECMO χρησιμοποιείται για ανθεκτική αναπνευστική ανεπάρκεια σε σοβαρές περιπτώσεις COVID-19», έγραψαν οι ερευνητές.

Δεδομένης της σοβαρότητας της νόσου μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν ECMO, της επεμβατικής φύσης της, καθώς και της παρατεταμένης θεραπείας και ανάρρωσης που απαιτούνται συχνά μεταξύ εκείνων που επιβιώνουν…Οι επιζώντες του ECMO ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για την υγεία τους. Οι επιπλοκές της νόσου είναι σοβαρές σε σύγκριση με άλλους επιζώντες της νόσου».

Συνολικά, τα αποτελέσματα της ECMO στο επιδημιολογικό περιβάλλον ποικίλλουν, κυμαινόμενα από “λογικά” έως “εξαιρετικά”.

Από τα αποτελέσματα δευτερογενούς ψυχικής υγείας που αξιολογήθηκαν από τον Fernando και την ομάδα, οι επιζώντες από ECMO και μη ECMO είχαν συγκρίσιμα ποσοστά ανά 100 άτομα-έτη για κατάχρηση ουσιών (1,6 έναντι 1,4, HR 0,86, 95% CI): 0,48-1,53) και σκόπιμη αυτοεξυπηρέτηση βλάβη (0,4 έναντι 0,3, HR 0,68, 95% CI 0,21-2,23).

Επιπλέον, σημείωσε η ομάδα, «υπήρξαν λιγότεροι από πέντε θάνατοι από αυτοκτονία σε ολόκληρη την ομάδα».

«Ως πάροχοι φροντίδας, μπορούμε να πούμε στους ασθενείς μας ότι συχνά αγωνίζονται με την ψυχική τους υγεία μετά την εισαγωγή τους στη μονάδα εντατικής θεραπείας», δήλωσε ο Peter Thanospotro, MD, επίσης από το Πανεπιστήμιο της Οτάβα. «Οι επιζώντες ΜΕΘ πρέπει να γνωρίζουν ότι συχνά αντιμετωπίζουν μήνες ή χρόνια ανάρρωσης και οι οικογένειες και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να τους υποστηρίξουν».

Σε ένα συνοδευτικό άρθρο, η Marieke Zegers, MD, PhD, Radboud University Medical Center στο Nijmegen, στην Ολλανδία, και οι συνεργάτες του σημειώνουν ότι ο σχεδιασμός της μελέτης επιτρέπει μόνο “υποθέσεις σχετικά με αιτιολογικούς παράγοντες μεταξύ ECMO και νέων προβλημάτων ψυχικής υγείας”. Οι βιολογικοί μηχανισμοί που προτείνονται από τους συγγραφείς της μελέτης περιλαμβάνουν πιθανή αυξημένη ευαισθησία στην υποξαιμία, το σοκ και τη μειωμένη οξυγόνωση που θα μπορούσαν να προδιαθέσουν τους νευρώνες σε απόπτωση και υψηλότερο κίνδυνο για νευρολογικές επιπλοκές όπως ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή παραλήρημα.

Οι συντάκτες σημείωσαν επίσης ότι μόνο μια προϋπάρχουσα διάγνωση ψυχικής υγείας (HR 2,39, 95% CI 1,78–3,20) και μια ψυχιατρική επίσκεψη εξωτερικών ασθενών κατά τη διάρκεια του έτους πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ (HR 1,82, 95% CI ): 1,25-2,65) σχετίζονται σημαντικά. Με τον αυξημένο κίνδυνο μιας νέας διάγνωσης ψυχικής υγείας.

«Αυτό το εύρημα επιβεβαιώνει τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών που έδειξαν ότι η κατάσταση της υγείας πριν από τη ΜΕΘ είναι ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για τα αποτελέσματα ψυχικής υγείας μετά τη ΜΕΘ και ακόμη και την αυτοκτονία», έγραψαν. «Αυτό υποδηλώνει ότι η θεραπεία με ECMO μπορεί να αποτελέσει πρόσθετο έναυσμα για ψυχολογικά προβλήματα σε ασθενείς που είναι ήδη ευάλωτοι σε καταστάσεις ψυχικής υγείας».

Το ότι «σχεδόν το ήμισυ του πληθυσμού της μελέτης, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που έλαβαν ECMO και εκείνων που δεν έλαβαν, είχε τουλάχιστον μία επίσκεψη πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή ψυχιατρικής για ψυχική υγεία τα τελευταία 5 χρόνια… εγείρει το ερώτημα εάν το αποτέλεσμα Πρωτοβάθμια είναι πραγματικά αντανακλάται ή όχι. Νέα ψυχικά προβλήματα, πρόσθεσαν ο Zagers και η ομάδα, σημειώνοντας ότι το αρχικό εύρημα παρέμεινε αφού οι ασθενείς με προηγούμενες διαγνώσεις ψυχικής υγείας αποκλείστηκαν στην ανάλυση ευαισθησίας.

«Χρειαζόμαστε πραγματικά περισσότερη έρευνα και επενδύσεις σε ασθένειες μετά την κρίση», είπε ο Fernando. Οι ασθενείς θα χρειαστούν βοήθεια πολύ καιρό αφού φύγουν από τη ΜΕΘ.

Για τη μελέτη, ο Fernando και οι συνεργάτες του παρακολούθησαν 4.462 ενήλικες που εισήχθησαν στη ΜΕΘ από τον Απρίλιο του 2010 έως τον Μάρτιο του 2020 και επέζησαν μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο. μέσος όρος 730 ημέρες. Αντιστοιχίστηκαν με 3820 επιζώντες ΜΕΘ που δεν έλαβαν ECMO (μέση ηλικία 51,0 έτη, 40,0% γυναίκες), οι οποίοι παρακολουθήθηκαν κατά μέσο όρο 1390 ημέρες.

Οι ομάδες αντιστοιχίστηκαν ως προς τα χαρακτηριστικά όπως η ηλικία, το φύλο, το ιστορικό ψυχικής υγείας, η σοβαρότητα της κρίσιμης ασθένειας και η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Από τους 642 επιζώντες της ECMO, το 37% διαγνώστηκε με μια νέα πάθηση ψυχικής υγείας.

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα περιελάμβανε ένα συνδυασμό διαταραχών διάθεσης, αγχώδεις διαταραχές, διαταραχή μετατραυματικού στρες, σχιζοφρένεια, άλλες ψυχωσικές διαταραχές, άλλες διαταραχές ψυχικής υγείας και κοινωνικά προβλήματα. Η ομάδα εξέτασε επίσης οκτώ δευτερεύοντα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας κατάχρησης ουσιών, του σκόπιμου αυτοτραυματισμού, του θανάτου από αυτοκτονία και μεμονωμένων στοιχείων του σύνθετου πρωταρχικού αποτελέσματος.

Ο Fernando και οι συνεργάτες του αναγνώρισαν ότι η μελέτη τους ήταν παρατηρητική και επομένως δεν μπόρεσαν να επιβεβαιώσουν μια αιτιώδη σχέση μεταξύ του ECMO και των επιπτώσεων στην ψυχική υγεία κατάντη.

Η ομάδα ετοιμάζεται τώρα να δοκιμάσει ένα εικονικό πρόγραμμα θεραπείας για το σύνδρομο μετά τη ΜΕΘ, μια συλλογή σωματικών, ψυχικών και συναισθηματικών συμπτωμάτων που επιμένουν μετά από παραμονή στη ΜΕΘ.

  • Ο Keith Kneisel είναι ανεξάρτητος ιατρικός δημοσιογράφος με έδρα το Belleville του Οντάριο.

Αποκαλύψεις

Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Institut du Savoir Montfort, το Hôpital Montfort στην Οτάβα και από το ICES, που χρηματοδοτήθηκε από ετήσια επιχορήγηση από το Υπουργείο Υγείας του Οντάριο.

Ο Fernando και ο Thanospotro δεν ανέφεραν αποκαλύψεις. Οι συν-συγγραφείς ανέφεραν πολυάριθμες σχέσεις με κυβερνητικά και θεμελιώδη ιδρύματα και φαρμακευτικές εταιρείες.

Οι συντάκτες δεν ανέφεραν αποκαλύψεις.

Leave a Comment