Το ψυχοσωματικό βάρος της μαχητικής ιατρικής πρακτικής

Ο Καρδιολόγος, Αναπληρωτής Διευθυντής Ωνάσιου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου, συνθέτης και συγγραφέας Θανάσης Δρίτσας γράφει για την άσκηση της μαχητικής ιατρικής και τις ψυχοσωματικές της επιπτώσεις.

Η σωματική και ψυχική επιβάρυνση της άσκησης της μαχητικής ιατρικής, ειδικά των νέων γιατρών στις μέρες μας, φαίνεται διαρκώς αυξανόμενη. Τα ευρήματα της έρευνας που δείχνουν αυξημένα ποσοστά επαγγελματικής εξουθένωσης μεταξύ των γιατρών και ακόμη και αυτοκαταστροφική συμπεριφορά έρχονται στο φως σήμερα.

Σε μια σχετικά πρόσφατη πολυκεντρική μελέτη (της μετα-αναλυτικής προσέγγισης) από Φρειδερίκος Dutail και συνεργατών, το οποίο δημοσιεύεται στο επιστημονικό περιοδικό περιοδικό Διαμέρισμα ένας (2019) διαπίστωσε ότι η άσκηση ενός ιατρικού επαγγέλματος συσχετίστηκε με σημαντικά υψηλότερη πιθανότητα αυτοκτονίας και αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς και στην πραγματικότητα, αυτή η πιθανότητα ήταν υψηλότερη στις γυναίκες ιατρούς

. Στις ΗΠΑ, τα επίπεδα αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς μεταξύ των γιατρών φαίνεται να είναι πολύ υψηλότερα από ό,τι στην Ευρώπη, τουλάχιστον μέχρι στιγμής. Κάποιες ιατρικές ειδικότητες συνδέονται με πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο, σε αυτή τη «μαύρη» λίστα φαίνεται ότι προηγούνται οι αναισθησιολόγοι και ακολουθούν οι ψυχίατροι, οι γενικοί γιατροί και οι γενικοί χειρουργοί.

Οι λόγοι για το υψηλό ποσοστό αυτοκτονιών των γιατρών φαίνεται να σχετίζονται με το ψυχοκοινωνικό περιβάλλον εργασίας στον τομέα της υγείας, την ανταγωνιστική νοοτροπία, την έλλειψη υποστήριξης από τους συναδέλφους και τον διοικητικό τομέα, που οδηγούν την πλειοψηφία των γιατρών σε τάση προς την απομόνωση. Οι γιατροί βιώνουν επίσης μια καθημερινότητα φθοράς, θανάτου και ασθένειας, καθώς και τη συχνή παράδοση «κακών» ειδήσεων. Στα αρνητικά ψυχοκοινωνικά δεδομένα του εργασιακού περιβάλλοντος έρχεται η τελειομανία και η έμφαση στις λεπτομέρειες, η αυξημένη αίσθηση καθήκοντος και ευθύνης, η επιθυμία να ευχαριστήσουν ασθενείς και συναδέλφους, το εργασιακό άγχος και τα βασανιστικά ωράρια εργασίας. Επιπλέον, οι μηνύσεις κατά γιατρών έχουν αυξηθεί γεωμετρικά τις τελευταίες δεκαετίες, οπότε το φαινόμενο αυτό φυσικά αυξάνει το ψυχοσωματικό βάρος της άσκησης του επαγγέλματος. Ακόμη και οι γιατροί, με βάση την κοσμοθεωρία της εκπαίδευσής τους, δεν θα αναζητήσουν εύκολα βοήθεια ή θα απευθυνθούν σε επαγγελματίες ψυχικής υγείας. Η επιβάρυνση για τις γυναίκες γιατρούς είναι πολύ μεγαλύτερη λόγω των πρόσθετων πιθανών απαιτήσεων σε ιδιωτικό-οικιακό επίπεδο ή/και των δυσκολιών προσαρμογής σε ένα πιθανότατα ανδροκρατούμενο περιβάλλον.

Το υψηλό ποσοστό αυτοκτονιών των αναισθησιολόγων μπορεί να οφείλεται στην ευκολότερη πρόσβαση σε δυνητικά θανατηφόρα φάρμακα, στα αυξημένα ποσοστά επαγγελματικής εξουθένωσης, στην περιορισμένη εργασιακή αυτονομία που σχετίζεται με τον αυξημένο φόβο να βλάψουν τους ασθενείς και στις συχνές συγκρούσεις με συναδέλφους λόγω στρες. Το υψηλό ποσοστό αυτοκτονιών μεταξύ των ψυχιάτρων μπορεί ίσως να εξηγηθεί από τη μακροχρόνια έκθεση σε τραυματικές/αγχωτικές εμπειρίες ή από τον πολύ συχνό χειρισμό περιπτώσεων αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς. Όσον αφορά την ειδικότητα της γενικής ιατρικής, φαίνεται επίσης να βρίσκεται ψηλά στη λίστα των ποσοστών αυτοκτονιών λόγω συχνών αναταραχών από ασθενείς με διαφορετικές απαιτήσεις, χαμηλού ηθικού εργασίας, αυξημένης γραφειοκρατίας και συχνής εμπλοκής με τις οικογένειες των ασθενών. Είναι επίσης εμφανές ότι η ειδικότητα της γενικής χειρουργικής συνδέεται με αυξημένο άγχος σε καθημερινή βάση, καθώς αντιμετωπίζει εξαιρετικά επείγοντα περιστατικά που απαιτούν γρήγορες αποφάσεις και ενέργειες.

Την τελευταία δεκαετία, έχουν προστεθεί πολύ αυξημένα γραφειοκρατικά (διοικητικά) καθήκοντα στον μεγάλο φόρτο εργασίας των γιατρών σχετικά με ψηφιακές ή γραπτές ενημερώσεις των αρχείων ασθενών, ηλεκτρονική συνταγογράφηση και άλλες διοικητικού τύπου δραστηριότητες στο πλαίσιο της κάλυψης έναντι πιθανών ιατροδικαστικών θέματα. Όλη αυτή η παθολογικά αυξανόμενη γραφειοκρατία ουσιαστικά επεκτείνει το ωράριο εργασίας των γιατρών σε βάρος του καθαρού χρόνου που αφιερώνουν στους ασθενείς και σε βάρος της προσωπικής τους ζωής, η οποία ουσιαστικά καταστρέφεται. Η ιδέα ότι ο γιατρός του νοσοκομείου πρέπει να είναι συνεχώς στο νοσοκομείο είναι πολύ παλιά και οι επαγγελματικές του ιατρικές ικανότητες ήταν άμεσα συνυφασμένες με τη συνεχή παρουσία του στο νοσοκομείο, γι’ αυτό προέκυψε ο αγγλοσαξονικός όρος Κάτοικος που στα ελληνικά παλαιότερα αποδιδόταν ως «Βοηθός στο σπίτι». Αυτό δείχνει ουσιαστικά ότι οι νεαροί ασκούμενοι είναι ουσιαστικά παντρεμένοι με το νοσοκομείο για άγνωστο χρονικό διάστημα. Έτσι, ανάλογα με την υποκειμενική γνώμη και τον βαθμό εύνοιας του ανώτατου άρχοντα, ένα άτομο μπορεί να παραμείνει για πάντα «εσωτερικό» ή να προαχθεί στον βαθμό του «ηγεμόνα». Για ιστορικούς λόγους θα αναφέρω ότι στην Αυστρία το 1880 ό Γιόχαν ΙστορικόΜίκουλιτς Ραντέτσκι μαθητής και βοηθός του διάσημου χειρουργού ΧριστιανόςΜπίλροθ ,

ένας από τους πατέρες της σύγχρονης χειρουργικής, τότε έκανε το λάθος να… παντρευτεί! Η αυστριακή νομοθεσία εκείνη την εποχή απαγόρευε στους βοηθούς γιατρούς να παντρεύονται – επειδή έπρεπε να παντρευτούν αποκλειστικά με το νοσοκομείο. Για να μπορέσει ο βοηθός Mikulicz-Radecki να παραμείνει στο νοσοκομείο και ότι μόνο για έναν ακόμη χρόνο μέχρι το 1881, ο ίδιος ο μεγάλος Billroth έπρεπε να παρέμβει στο τότε αυστριακό υπουργείο με την εξουσία του προσώπου του. Το γεγονός αυτό θεωρούνταν επαναστατικό για την εποχή του, καθώς οι γιατροί στα πρώτα στάδια της εκπαίδευσής τους θεωρούνταν υποταγμένοι στους ανωτέρους τους και τα ιατρικά ιδρύματα ως κάτι παρόμοιο με ιεροδιάκονους και ασκούμενους μοναχούς.

Στις δεκαετίες του 1950 και του 1960 στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι κάτοικοι έμειναν μια μέρα στο νοσοκομείο και την επόμενη μέρα εκτός νοσοκομείου με την προϋπόθεση ότι θα πρέπει να είχαν χειριστεί όλες τις περιπτώσεις που αφορούσαν ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της υπηρεσίας τους. Φυσικά, αυτή η επεξεργασία απαιτούσε τις περισσότερες φορές 36-48 ώρες, με αποτέλεσμα ουσιαστικά χαμένες μέρες που οι γιατροί έπρεπε να είναι εκτός νοσοκομείου. Ακόμη και πολλά προγράμματα κατάρτισης βοηθού στις ΗΠΑ τις δεκαετίες του 1950 και του 1960 απαγόρευαν στους γιατρούς να παντρεύονται. Διάβασα το βιβλίο του με ενδιαφέρον Αδάμ Κέι( Αυτό είναι πάω προς τοτραυματίας eds Picador 2018), το οποίο κυκλοφορεί και στα ελληνικά από τις Εκδόσεις Κλειδάριθμος με τον τίτλο «This Will Hurt: The Secret Diary of a Young Doctor».

Ο Άνταμ Κέι εργάστηκε για αρκετά χρόνια ως γιατρός στο βρετανικό σύστημα υγείας (NHS) και περιγράφει – τραγικά – με αυθεντική αφηγηματική δύναμη, αυτοκαταφρονητικό βρετανικό χιούμορ και ταυτόχρονα με ειλικρίνεια τις εμπειρίες του ως νέος γιατρός σε ένα σύστημα δημόσιας υγείας . Ο Άνταμ Κέι εργάστηκε ως γιατρός, αλλά τελικά εγκατέλειψε το επάγγελμα λόγω ενός τραγικού γεγονότος. Σήμερα, ο Kay είναι ένας βραβευμένος κωμικός και σεναριογράφος για την τηλεόραση και τον κινηματογράφο. Το μυστικό ημερολόγιο ενός νεαρού γιατρού έγινε μπεστ σέλερ που έσπασε ρεκόρ και επιτυχημένη τηλεοπτική σειρά. Η Kay γράφει στο βιβλίο της:«Καλώς ήρθατε στη ζωή ενός νέου γιατρού. Εργαστείτε 97 ώρες την εβδομάδα. Αποφάσεις ζωής και θανάτου. Ένα ατελείωτο τσουνάμι σωματικών υγρών και το παρκόμετρο του νοσοκομείου σας παίρνει περισσότερο…

». Ανάμεσα σε ατελείωτες βάρδιες, άγρυπνες νύχτες και Σαββατοκύριακα στη δουλειά, ο Άνταμ Κέι περιγράφει ξεδιάντροπα τις εμπειρίες του ως νεαρός γιατρός στο ημερολόγιό του. Σύμφωνα με μια κριτική για το βιβλίο του Κέι στη δημοφιλή βρετανική εφημερίδα Guardian, το μυστικό ημερολόγιο ενός νεαρού γιατρού είναι «τόσο χιουμοριστικό και ταυτόχρονα σημαντικό που πρέπει να συνταγογραφείται». Αυτοκτονία μεταξύ γιατρών και εργαζομένων στον τομέα της υγείας: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Frederic Dutheil

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *