Τι προκαλεί την εμφάνιση μετεγχειρητικής κήλης;

Ιδιαιτερότητες της μετεγχειρητικής κήλης και η λαπαροσκοπική και ρομποτική αντιμετώπισή της

Ο τύπος της κήλης του κοιλιακού τοιχώματος που εμφανίζεται σε περιοχές προηγούμενων επεμβάσεων στην κοιλιακή χώρα ονομάζεται μετεγχειρητική κήλη. Συγκεκριμένα, μετεγχειρητική κήλη εμφανίζεται όταν ενδοκοιλιακά περιεχόμενα, όπως μέρος του εντέρου ή κάποιο όργανο, πέφτουν από την ανατομική τους θέση, δηλαδή «βγαίνουν» από την κοιλιά μέσω προηγούμενης χειρουργικής τομής που ανοίχτηκε. Αυτός ο τύπος κήλης μπορεί να εμφανιστεί μήνες ή και χρόνια μετά την εν λόγω επέμβαση.

«Είναι μια πολύ συχνή επιπλοκή της επέμβασης στην κοιλιά, καθώς υπολογίζεται ότι το ένα τρίτο των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά θα την αναπτύξουν στη συνέχεια. Είναι η δεύτερη πιο συχνή κήλη που μπορεί να εμφανιστεί στον άνθρωπο, με πρώτη τη βουβωνοκήλη. Ωστόσο, όταν επισκευάζεται με ρομπότ, το ποσοστό υποτροπής είναι μικρότερο από 4%» αναφέρει ο κ. Φώτιος Αρχοντοβασίλης, MD, PhD, FEHS, Chief of Excellence in Abdominal Hernia Surgery, Διευθυντής του Κέντρου Αριστείας Χειρουργικής του κοιλιοκήλης (Κέντρο Αριστείας στη Χειρουργική Κήλης) και η 6η χειρουργική κλινική του μητροπολιτικού δήμου.

Τι προκαλεί την εμφάνιση μετεγχειρητικής κήλης;

Οι χειρουργικές τομές έχουν ως αποτέλεσμα τη διακοπή της μυϊκής συνέχειας και την αποδυνάμωση του συνήθως ισχυρού κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό οδηγεί σε κήλη σε αυτά τα ευνοϊκά σημεία τομής όταν υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες. Έτσι, η μετεγχειρητική κήλη εμφανίζεται συνήθως μετά την άσκηση αυξημένης πίεσης στην κοιλιά: τα ενδοκοιλιακά όργανα, με τη «βοήθεια» αυτής της πίεσης, βρίσκουν κάποιο αδύνατο σημείο, όπως μια ουλή από την προηγούμενη χειρουργική τομή, και εξέρχονται από αυτήν. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση μετεγχειρητικής κήλης περιλαμβάνουν (με φθίνουσα σειρά):

  • Πολλαπλές επεμβάσεις στην κοιλιά
  • Τεχνική συρραφής τραύματος: τα πολύ σφιχτά ράμματα που μπορεί να έχουν τοποθετηθεί οδηγούν στη δημιουργία έντασης και συνεπώς δυσκολία στην επούλωση του χειρουργικού τραύματος
  • Λοίμωξη τραύματος
  • Κάπνισμα
  • Υπερβολική άσκηση μετά την επέμβαση
  • Αύξηση σωματικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα
  • Εγκυμοσύνη πριν την πλήρη επούλωση του τραύματος
  • Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, δηλ. ανοσοκαταστολή
  • Χρόνιος βήχας και διατροφικές διαταραχές.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της μετεγχειρητικής κήλης είναι οίδημα, προπηκία και πρήξιμο, δηλαδή κοντά στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος κάτι «πετάει» μέσα από την κοιλιά. Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα όπως έντονος πόνος, δυσκοιλιότητα, ναυτία, έως ότου, εάν το εντερικό περιεχόμενο δεν αναρροφηθεί και παρουσιαστεί στένωση, τότε τα συμπτώματα επιδεινωθούν και δημιουργείται ειλεός, με πολύ πιθανή ισχαιμία και διάτρηση του εντέρου, με το τελικό αποτέλεσμα της εισόδου στη ζωή του ασθενούς είναι σε κίνδυνο.

Μαρκίζα

Η θεραπεία της μετεγχειρητικής κήλης είναι μόνο χειρουργική. Εκτελείται χρησιμοποιώντας περίπου τις ίδιες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση άλλων κηλών κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, η μετεγχειρητική χειρουργική κήλης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, μεγάλη εμπειρία και άρτια εκπαιδευμένους χειρουργούς κήλης, καθώς μπορεί να έχει χαρακτηριστικά όπως ενδοκοιλιακές συμφύσεις, οι οποίες πολύ συχνά δημιουργούνται μετά την επέμβαση ή να είναι πολύ μεγάλες λόγω της μεγάλης τομής που που δημιουργήθηκε από το προηγούμενο χειρουργείο.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αποκατάστασης μετεγχειρητικής κήλης περιλαμβάνουν νεότερες τεχνικές eTEP (eTEP, eTEP-RS, eTEP-TAR). Η τεχνική eTEP είναι μια πρωτοποριακή, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αποκατάστασης των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία ενδείκνυται σε δύσκολες περιπτώσεις όπως η μετεγχειρητική κήλη.

«Αυτή η τεχνική μπορεί να εφαρμοστεί με μεγάλη επιτυχία λαπαροσκοπικά, αλλά κυρίως ρομποτικά. Η ρομποτική εφαρμογή της τεχνικής eTEP προσφέρει ακόμη μεγαλύτερη ακρίβεια στον χειρουργό και επιπλέον πολύ μεγαλύτερη ασφάλεια στον ασθενή. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση της κήλης επιτυγχάνεται με την εισαγωγή πλέγματος μέσα από 3-4 πολύ μικρές τρύπες που γίνονται στην κοιλιά. Στη μέθοδο αυτή, το πλέγμα τοποθετείται εξωπεριτοναϊκά, δηλ. μεταξύ των κοιλιακών τοιχωμάτων χωρίς να «μπαίνει» στην ήδη χειρουργημένη κοιλιά, αποφεύγοντας έτσι τον σχηματισμό συμφύσεων και ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα υποτροπής. Η τεχνική eTEP επιτρέπει την αποτελεσματική θεραπεία ακόμη και πολύ μεγάλων κοιλιακών κοιλοτήτων όταν συνδυάζεται με τεχνικές διαχωρισμού όπως η τεχνική TAR (eTEP-TAR). Οι ασθενείς που χειρουργούνται με την τεχνική eTEP φεύγουν από το νοσοκομείο την ίδια ή την επόμενη μέρα σχεδόν χωρίς πόνο και η επιστροφή τους στην καθημερινότητα είναι πολύ γρήγορη» καταλήγει ο κ. Αρχοντοβασίλης.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *