Ο πιο «συνεπής και προβλέψιμος» ιός της εποχής

Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV), που ανακαλύφθηκε το 1956, έχει αναγνωριστεί ως μία από τις πιο κοινές αιτίες ασθένειας στη βρεφική και παιδική ηλικία. Αυτός είναι ένας κοινός ιός που συνήθως προκαλεί ήπια έως σοβαρά συμπτώματα κρυολογήματος. «Μετά από μια επίθεση, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν σε μία έως δύο εβδομάδες. Ωστόσο, η μόλυνση από τον RSV μπορεί να είναι σοβαρή, ειδικά για βρέφη και ηλικιωμένους. Ο RSV είναι η πιο κοινή αιτία βρογχιολίτιδας (φλεγμονή των μικρών αεραγωγών του πνεύμονα) και πνευμονίας (λοίμωξη των πνευμόνων) σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους. Η λοίμωξη από τον RSV είναι τόσο συχνή που σχεδόν όλα τα παιδιά μέχρι τα δεύτερα γενέθλιά τους θα έχουν βιώσει τουλάχιστον μία φορά λοίμωξη από RSV», λέει ο κ. Δημήτριος Καφέτσης, Ομότιμος Καθηγητής ΕΚΠΑ, Σύμβουλος Διαχείρισης Παιδιατρικού Τμήματος του Metropolitan Hospital.

Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, προκαλεί επιδημίες αναπνευστικών παθήσεων σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και υπολογίζεται ότι 58.000-80.000 παιδιά κάτω των 5 ετών νοσηλεύονται λόγω μόλυνσης από RSV.
Στις περισσότερες περιοχές του βορείου ημισφαιρίου, η κυκλοφορία του RSV ξεκινά το φθινόπωρο και κορυφώνεται το χειμώνα, αλλά ο χρόνος και η σοβαρότητα της εποχής του RSV σε μια δεδομένη κοινότητα μπορεί να διαφέρει από έτος σε έτος.

Κλινική περιγραφή και διάγνωση

Σε βρέφη και μικρά παιδιά

Τα μωρά με λοίμωξη από RSV έχουν σχεδόν πάντα συμπτώματα. Αυτό είναι διαφορετικό για τους ενήλικες, οι οποίοι μπορεί να μολυνθούν με RSV και να μην έχουν συμπτώματα. Σε πολύ μικρά βρέφη (ηλικίας κάτω των 6 μηνών), τα μόνα συμπτώματα μόλυνσης από RSV μπορεί να είναι:

  • ευερέθιστο
  • Μειωμένη δραστηριότητα
  • Μειωμένη όρεξη
  • Επεισόδια άπνοιας (διακοπή αναπνοής για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα)
    Πυρετός μπορεί να μην εμφανίζεται πάντα με λοιμώξεις από RSV.

«Γενικά, η λοίμωξη από RSV μπορεί να προκαλέσει ποικίλα αναπνευστικά προβλήματα σε βρέφη και μικρά παιδιά. Τις περισσότερες φορές προκαλεί συμπτώματα κρυολογήματος, αλλά συχνά προσβάλλει το κατώτερο αναπνευστικό, γι’ αυτό εκδηλώνεται ως βρογχιολίτιδα ή πνευμονία. Ένα μικρό ποσοστό βρεφών ηλικίας μικρότερης των 6 μηνών με λοίμωξη από RSV μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτεί. Η πιο σοβαρή ασθένεια είναι πιο συχνή σε πολύ μικρά μωρά. Επιπλέον, τα παιδιά με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες υποκείμενες παθήσεις θεωρούνται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρής νόσου:

  • Πρόωρα μωρά
  • Μωρά, ειδικά αυτά 6 μηνών και μικρότερα
  • Παιδιά κάτω των 2 ετών με χρόνια πνευμονοπάθεια ή συγγενή καρδιοπάθεια
  • Παιδιά με κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα
  • Παιδιά με νευρομυϊκές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν δυσκολία στην κατάποση ή την απόχρεμψη βλεννογόνων εκκρίσεων.

Τα μωρά και τα μικρά παιδιά με λοίμωξη από RSV συνήθως ξεκινούν με καταρροή και άρνηση να φάνε πριν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα. Ο βήχας εμφανίζεται συνήθως μία έως τρεις ημέρες αργότερα. Αμέσως μετά την ανάπτυξη του βήχα, μπορεί να εμφανιστεί φτέρνισμα, πυρετός και συριγμός. Σε πολύ μικρά βρέφη, η ευερεθιστότητα, η μειωμένη δραστηριότητα ή/και τα επεισόδια άπνοιας μπορεί να είναι τα μόνα συμπτώματα μόλυνσης. Τα περισσότερα κατά τα άλλα υγιή βρέφη και μικρά παιδιά που έχουν μολυνθεί από RSV δεν χρειάζονται νοσηλεία. Όσοι νοσηλεύονται μπορεί να χρειαστούν οξυγόνο, διασωλήνωση ή/και μηχανικό αερισμό. Οι περισσότεροι βελτιώνονται με υποστηρικτική φροντίδα και βγαίνουν από το νοσοκομείο μετά από λίγες μέρες», εξηγεί ο γιατρός.

Σε ηλικιωμένους και ενήλικες με χρόνια προβλήματα υγείας

Οι ενήλικες που έχουν μολυνθεί με RSV έχουν συνήθως ήπια ή καθόλου συμπτώματα. Τα συμπτώματα συνήθως συμβαδίζουν με μια λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ρινόρροια, φαρυγγίτιδα, βήχα, πονοκέφαλο, κόπωση και πυρετό. Η ασθένεια συνήθως διαρκεί λιγότερο από πέντε ημέρες. Ωστόσο, ορισμένοι ενήλικες μπορεί να έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα που συνάδουν με λοίμωξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού, όπως η πνευμονία. Τα άτομα υψηλού κινδύνου για σοβαρή νόσο από RSV περιλαμβάνουν:

  • Ηλικιωμένοι, ιδιαίτερα αυτοί 65 ετών και άνω
  • Ενήλικες με χρόνια πνευμονοπάθεια ή καρδιακή νόσο
  • Ενήλικες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ο RSV μπορεί μερικές φορές επίσης να επιδεινώσει σοβαρές καταστάσεις, όπως:

  • βρογχικο Ασθμα
  • Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Κλινικές εργαστηριακές εξετάσεις

Τα κλινικά συμπτώματα του RSV είναι μη ειδικά και είναι παρόμοια με άλλες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, καθώς και με ορισμένες βακτηριακές. Υπάρχουν διάφοροι τύποι εργαστηριακών εξετάσεων για την επιβεβαίωση της μόλυνσης από RSV. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν σε δείγματα που λαμβάνονται από την ανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδό. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι τύποι κλινικών εργαστηριακών εξετάσεων για RSV είναι οι εξής:

Αλυσιδωτή αντίδραση ανάστροφης μεταγραφάσης-πολυμεράσης σε πραγματικό χρόνο (rRT-PCR), η οποία είναι πιο ευαίσθητη από την ιική καλλιέργεια και την ανίχνευση αντιγόνου. Είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στα παιδιά, αλλά όχι τόσο ευαίσθητο στους ενήλικες.

Οι λιγότερο χρησιμοποιούμενες δοκιμές περιλαμβάνουν:

  • Κουλτούρα ιών
  • Ορολογικές εξετάσεις που συνήθως χρησιμοποιούνται μόνο για έρευνες ή μελέτες παρατήρησης.

Ορισμένες δοκιμές μπορούν να διαφοροποιήσουν τους υποτύπους RSV (Α και Β), αλλά η κλινική σημασία αυτών των υποτύπων είναι ασαφής.

Για μωρά και νήπια

Τόσο η rRT-PCR όσο και οι δοκιμασίες διαγιγνώσκουν τη μόλυνση από RSV σε βρέφη και μικρά παιδιά. Η ευαισθησία των δοκιμών ανίχνευσης αντιγόνου είναι αποτελεσματικές μέθοδοι ανίχνευσης αντιγόνου RSV συνήθως κυμαίνεται από 80% έως 90% σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Για μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και ενήλικες

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να χρησιμοποιούν εξαιρετικά ευαίσθητες δοκιμές rRT-PCR όταν εξετάζουν μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες για RSV. Οι δοκιμασίες rRT-PCR είναι τώρα διαθέσιμες στο εμπόριο για RSV. Η ευαισθησία αυτών των δοκιμών συχνά υπερβαίνει την ευαισθησία των μεθόδων απομόνωσης ιών και αντιγόνων. Τα τεστ ανίχνευσης αντιγόνου δεν είναι πολύ ευαίσθητα για μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες επειδή μπορεί να έχουν χαμηλότερα ιικά φορτία στα αναπνευστικά τους δείγματα.

Προφύλαξη βρεφών και μικρών παιδιών υψηλού κινδύνου

Το Palivizumab είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που συνιστάται από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) και το Ελληνικό Υπουργείο Υγείας για χρήση σε βρέφη και μικρά παιδιά υψηλού κινδύνου που μπορεί να ωφεληθούν από την ανοσοπροφύλαξη με βάση την ηλικία κύησης και ορισμένες υποκείμενες ιατρικές παθήσεις. Χορηγείται με τη μορφή μηνιαίων ενδομυϊκών ενέσεων κατά την περίοδο αιχμής του RSV, που συνήθως ξεκινά το φθινόπωρο, στη χώρα μας από τον Νοέμβριο, η αιχμή είναι τον χειμώνα και τελειώνει τον Απρίλιο κάθε έτους. Για την ανάγκη ή μη χορήγησης του palivizumab στο παιδί σας, εάν δεν έχετε λάβει οδηγίες από το μαιευτήριο όπου γεννήθηκε ή από το νεογνολογικό τμήμα του μαιευτηρίου ή του νοσοκομείου όπου μπορεί να έχει νοσηλευτεί το μωρό σας, συμβουλευτείτε τον παιδίατρό σας.

Εμβολιασμός κατά του RSV

«Δεν έχει ακόμη επιτευχθεί ένα αποτελεσματικό και ασφαλές εμβόλιο. Ωστόσο, ένα ερευνητικό εμβόλιο RSV σε έγκυες γυναίκες έχει βρεθεί ότι βοηθά στην προστασία των μωρών από σοβαρές ασθένειες.

Η Pfizer ανακοίνωσε πρόσφατα ότι σε μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη φάσης 3, το εμβόλιο RSVpreF ήταν σχεδόν 82% αποτελεσματικό έναντι της σοβαρής λοίμωξης από RSV σε βρέφη από τη γέννηση έως τις πρώτες 90 ημέρες της ζωής, σύμφωνα με το δελτίο τύπου της εταιρείας. Το εμβόλιο ήταν επίσης 69% αποτελεσματικό έναντι σοβαρής νόσου κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής. Συνολικά 7.400 γυναίκες έλαβαν εφάπαξ δόση 120 μg RSVpreF στο τέλος του δεύτερου ή τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχουν στοιχεία για θέματα ασφάλειας για μητέρες ή μωρά. Έχουν δοκιμαστεί διάφορες αντιικές θεραπείες για την αντιμετώπιση της νόσου, χωρίς όμως ιδιαίτερα ικανοποιητικά αποτελέσματα», κατέληξε ο κ. Καφέτσης.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *