Ο έλεγχος της εντερικής χλωρίδας μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς που λαμβάνουν υποστήριξη ζωής

Η πρόληψη σοβαρών πνευμονικών λοιμώξεων σε ασθενείς εντατικής θεραπείας με μηχανικό αερισμό που χρησιμοποιούν τοπικά αντιβιοτικά στην ανώτερη γαστρεντερική οδό οδηγεί σε κλινικά σημαντική βελτίωση στην επιβίωση, δείχνει νέα έρευνα.

Τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν κατά τη διάρκεια της συνόδου «Καυτά Θέματα» του Ετήσιου Συνεδρίου της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Εντατικής Θεραπείας στο Παρίσι και ταυτόχρονα στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης (JAMA).

Ο καθηγητής John Myburgh AO, επικεφαλής συγγραφέας και διευθυντής εντατικής θεραπείας στο George Institute for Global Health, δήλωσε ότι η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση που υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Ενώ η έννοια της “επιλεκτικής γαστρεντερικής απολύμανσης” ή “SDD” υπάρχει εδώ και δεκαετίες, αυτή είναι η πρώτη μεγάλης κλίμακας τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή που χρησιμοποιεί ένα υψηλής ποιότητας εμπορικό προϊόν ειδικά σχεδιασμένο για την πρόληψη του μηχανικού αερισμού. Συνοδευόμενη πνευμονία σε αυτούς τους ασθενείς».

Σε σχεδόν 3.000 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με SDD, είδαμε μείωση της θνησιμότητας κατά περίπου δύο τοις εκατό, που ισοδυναμούσε με έναν θάνατο που μπορούσε να προληφθεί σε κάθε 50 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία.

Το SDD είναι ένα μέτρο ελέγχου λοιμώξεων στο οποίο εφαρμόζονται μη απορροφήσιμα αντιβιοτικά και αντιμυκητιασικοί παράγοντες στο στόμα και στο στομάχι μαζί με μια σύντομη θεραπεία ενδοφλέβιας χορήγησης αντιβιοτικών.

Αυτό αποτρέπει την πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα που προκαλείται από επιβλαβή βακτήρια και την υπερανάπτυξη μυκήτων που ζουν κανονικά στο ανώτερο έντερο, αλλά εισέρχονται και μολύνουν τους πνεύμονες μετά την τοποθέτηση των ασθενών σε αναπνευστήρες.

Αν και η SDD μπορεί να μειώσει τις λοιμώξεις και να αποτρέψει τη θνησιμότητα, δεν έχει υιοθετηθεί ευρέως επειδή τα στοιχεία δεν θεωρούνται αρκετά ισχυρά και υπάρχουν ευρέως διαδεδομένες ανησυχίες σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής. Υπάρχει ένα αντιβιοτικό.

Για να αντιμετωπιστεί αυτή η αβεβαιότητα, η δοκιμή Επιλεκτικής Γαστρεντερικής Απολύμανσης στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (SuDDICU) σχεδιάστηκε για να προσδιορίσει εάν η προσθήκη SDD στη συνήθη φροντίδα των ασθενών ΜΕΘ θα μπορούσε να μειώσει τη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα μόνο.

Η δοκιμή SuDDICU προσέλαβε 5.982 ενήλικες με μηχανικό αερισμό από 19 ΜΕΘ στην Αυστραλία μεταξύ Απριλίου 2018 και Μαΐου 2021. Κάθε μονάδα εντατικής θεραπείας ή SDD παραδόθηκε με τη συνήθη φροντίδα ή τη συνήθη φροντίδα μόνη της για 12 μήνες και στη συνέχεια άλλαξε σε άλλη επιλογή για μια δεύτερη περίοδο 12 μηνών. .

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι ενώ η SDD με την τυπική φροντίδα δεν οδήγησε σε στατιστικά σημαντική μείωση της ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας σε σύγκριση με την τυπική φροντίδα μόνο (27,0% έναντι 29,1%, αντίστοιχα), το εύρος των τιμών περιελάμβανε σημαντικό κλινικό όφελος. .

«Επιπλέον, είδαμε ότι η SDD συσχετίστηκε με σημαντική μείωση των νέων νοσοκομειακών λοιμώξεων και δεν υπήρχαν ανεπιθύμητες ενέργειες που να σχετίζονται με τη χορήγηση της ίδιας της SDD», δήλωσε ο καθηγητής Mayburg.

Οι ερευνητές του Ινστιτούτου George συνδύασαν τα αποτελέσματα με άλλες σημαντικές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές SDD που διεξήχθησαν τα τελευταία 20 χρόνια σε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, που δημοσιεύτηκε επίσης στο τζάμα και παρουσιάστηκε στο συνέδριο από τον ανώτερο συγγραφέα Αναπληρωτή Καθηγητή Anthony Delaney.

Ο A/Prof Delaney είπε: «Αυτή η ανασκόπηση παρέχει υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης στους κλινικούς γιατρούς να συνταγογραφούν SDD σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό σε κρίσιμη κατάσταση στη ΜΕΘ για μείωση της συχνότητας πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα και δυνητικά αυξημένο κίνδυνο θανάτου».

Ο καθηγητής Mayburg πρόσθεσε ότι η SDD, μαζί με άλλες σημαντικές στρατηγικές, ενισχύει τη σημασία της αποτελεσματικής και ασφαλούς προληπτικής ιατρικής σε αυτόν τον ευάλωτο πληθυσμό ασθενών.

«Σχεδιάζουμε τώρα να επεκτείνουμε τη δοκιμή μας σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος όπου η θνησιμότητα και η συχνότητα μόλυνσης από ανθεκτικούς στα αντιμικροβιακά μικροοργανισμούς είναι υψηλότερα», είπε.

Leave a Comment