Οφθαλμικές βλάβες σε άνδρα με ευλογιά πιθήκου και COVID-19

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος διαχείρισης των οφθαλμικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από την ευλογιά των πιθήκων; Αυτή είναι η ερώτηση που κάνει ο Ravnit S. Ο Ray, MD, της Ιατρικής Σχολής Zucker στο Hofstra/Northwell στο Manhasset, N.Y., και οι συνάδελφοί του το αντιμετώπισαν, όπως περιγράφεται λεπτομερώς σε ένα έγγραφο. Jama Ophthalmology Αναφορά υπόθεσης

Ένας 30χρονος άνδρας με ήπια συμφόρηση και βήχα και χωρίς σημαντικό ιατρικό ιστορικό ανέπτυξε ξαφνικά αυξημένες βλάβες στο πέος του. Ανέφερε ότι έκανε σεξ με άντρες. Έπαιρνε emtricitabine/tenofovir (Truvada) για να μειώσει τον κίνδυνο HIV και δεν είχε εμβολιαστεί για την ευλογιά των πιθήκων.

Στη φυσική εξέταση, εντοπίστηκαν βλάβες στο χέρι, τον ώμο και την πλάτη του ασθενούς. Ο ασθενής ήταν θετικός για SARS-CoV-2 και τα αποτελέσματα PCR από το επίχρισμα των γεννητικών οργάνων ήταν θετικά για ευλογιά των πιθήκων.

Λόγω της σταδιακής αύξησης του πόνου, ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο. Ενώ η συμφόρηση και ο βήχας του υποχώρησαν, ανέπτυξε βλάβες στο βλέφαρο και στον επιπεφυκότα του δεξιού ματιού του που έμοιαζαν με τις βλάβες των γεννητικών οργάνων του και ζητήθηκε η συμβουλή οφθαλμολογίας.

Η οφθαλμολογική εξέταση έδειξε ότι η οπτική οξύτητα του ασθενούς ήταν 20/20 και στα δύο μάτια και οι κόρες του ήταν στρογγυλές και αντιδρούσαν στο φως χωρίς ελαττώματα της κόρης. Η ενδοφθάλμια πίεση στο δεξί μάτι ήταν 12 mmHg και στον αριστερό μάτι ήταν 14 mmHg. Και τα δύο μάτια έδειξαν πλήρη εξωφθάλμια κίνηση, ετερόπλευρα οπτικά πεδία και επίπεδα χρώματος. Δεν παρατηρήθηκαν ενδείξεις προωριακής λεμφαδενοπάθειας.

Η εξέταση του πρόσθιου θαλάμου αποκάλυψε ένα σημείο ένεσης με έλκος 2×3 mm στον κάτω δεξιό παλαμιαίο επιπεφυκότα, έλκος 2×2 mm στον δεξιό κόγχο και βλατίδα 3×3 mm στο δεξιό άνω βλέφαρο. Έγραψαν ο Ράι και ο Τιμ.

Οι κερατοειδείς και των δύο ματιών ήταν καθαροί. Ο πρόσθιος θάλαμος δεν εξετάστηκε για φλεγμονή. Τα ευρήματα της εξέτασης του διευρυμένου βυθού δεν ήταν σημαντικά.

Η ομάδα εξήγησε ότι δεν έκανε ταμπόν στις οφθαλμικές βλάβες λόγω της εντυπωσιακής ομοιότητάς τους με τις βλατίδες των γεννητικών οργάνων του ασθενούς, καθώς και με αυτές που περιγράφονται στη βιβλιογραφία. Τα τεστ HIV ήταν αρνητικά.

Μετά την εισαγωγή του ασθενή στο νοσοκομείο, έλαβε tecvirimate (Tpoxx) 600 mg δύο φορές την ημέρα, το οποίο συνεχίστηκε για 14 ημέρες. Το δεξί του μάτι υποβαλλόταν επίσης σε θεραπεία με τεχνητά δάκρυα κάθε 4 ώρες και αλοιφή ερυθρομυκίνης 4 φορές την ημέρα. Μετά από 4 ημέρες, οι βλάβες στον επιπεφυκότα και το κρονίδιο επιλύθηκαν και οι βλάβες στο άνω όριο του βλεφάρου έγιναν λείες και κόκκινες. Ο ερεθισμός των ματιών του ασθενούς επιλύθηκε.

Οι βλάβες των γεννητικών οργάνων γίνονται σταδιακά φολιδωτές, με επιφανειακή διάβρωση του αίματος και η ερυθρότητά τους μειώνεται. Ο ασθενής δεν εμφάνισε νέες βλάβες και πήρε εξιτήριο την έκτη ημέρα της θεραπείας χωρίς επιπλοκές.

Συζητώ

Ο Ray και οι συνεργάτες του σημείωσαν ότι αυτός ο ασθενής αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με «tecovirimat, μια ερευνητική θεραπεία ευρείας πρόσβασης και συντηρητική οφθαλμική διαχείριση».

Λοίμωξη από ευλογιά πιθήκου, έναν δίκλωνο ιό DNA σε Ο ιός της ορθόποδας Το σεξ συνήθως διαρκεί 2 έως 4 εβδομάδες και συνήθως αυτοπεριορίζεται. Εκτός από τα δερματικά και συστηματικά συμπτώματα, «οι οφθαλμικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν επιπεφυκίτιδα, οίδημα βλεφάρων, κερατίτιδα, έλκη κερατοειδούς και βλάβες του επιπεφυκότα», έγραψαν οι συγγραφείς.

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση των κλινικών χαρακτηριστικών της ευλογιάς των πιθήκων σε 282 ασθενείς, «η ανάπτυξη λεμφαδενοπάθειας στα αρχικά στάδια της νόσου είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα που διακρίνει την ανθρώπινη ευλογιά από την ανεμοβλογιά και την ανεμοβλογιά».

Μια άλλη ανασκόπηση των οφθαλμικών επιπλοκών από την οξεία λοίμωξη από την ευλογιά των πιθήκων σε κυρίως νεότερους ασθενείς ανέφερε ότι όσοι είχαν επιπεφυκίτιδα είχαν επίσης μεγαλύτερη συχνότητα άλλων συμπτωμάτων όπως ναυτία, ρίγη/ιδρώτες, στοματικά έλκη, πονόλαιμο, γενικευμένη αδυναμία, λεμφαδενοπάθεια και φωτοφοβία. Με αυτά, δεν έχει αναφερθεί επιπεφυκίτιδα. Η ανασκόπηση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι “η επιπεφυκίτιδα είναι ένας πιθανός προγνωστικός παράγοντας της πορείας της νόσου”, δεδομένου ότι το 47% των ασθενών με αυτό το σύμπτωμα ανέφεραν ότι ήταν κατάκοιτοι σε σύγκριση με το 16% των ασθενών για τους οποίους δεν αναφέρθηκε επιπεφυκίτιδα.

Ελλείψει καθοδήγησης για τη θεραπεία των οφθαλμικών εκδηλώσεων της ευλογιάς των πιθήκων, ο Ray και η ομάδα σημείωσαν ότι οι Αμερικανοί ασθενείς με ορθοποξικούς ιούς έλαβαν τοπική τριφθοριδίνη, προσθέτοντας ότι η αποτελεσματικότητά της στην ευλογιά των πιθήκων δεν έχει αποδειχθεί.

Περιέγραψαν επίσης έναν ασθενή από το Ηνωμένο Βασίλειο που «παρουσίασε πρωκτική και δερματική κύστη, πρωκτίτιδα και επιπεφυκίτιδα με κυστίδιο στο κάτω βλέφαρο και έλκος στον έσω βολβικό επιπεφυκότα του αριστερού ματιού. [who] Αντιμετωπίστηκε με νεομυκίνη, πολυμυξίνη Β και τοπική δεξαμεθαζόνη». Σημειώνοντας ότι ενώ οι βλάβες στα μάτια και το δέρμα του ασθενούς υποχώρησαν μετά από 3 εβδομάδες, η φλεγμονή του επιπεφυκότα παρέμεινε. .

Πρότειναν ότι «το tecovirimate μπορεί να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς με σοβαρή νόσο της ευλογιάς των πιθήκων», προσθέτοντας ότι η αρχική χρήση του σε μελέτες σε ζώα συσχετίστηκε με μειωμένη θνησιμότητα. Ανέφεραν επίσης μια σειρά ανθρώπινων περιπτώσεων που υποδηλώνουν ότι η θεραπεία με το φάρμακο μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια της νόσου.

«Η παρούσα περίπτωση καταδεικνύει βελτίωση των βλαβών της οφθαλμικής ευλογιάς λίγο μετά την έναρξη της θεραπείας με tecvirimate και συντηρητική οφθαλμική θεραπεία», κατέληξε ο Ray et al. “Ωστόσο, αυτή η μεμονωμένη παρατήρηση δεν μπορεί να καθορίσει με εύλογο βαθμό βεβαιότητας εάν θα είχε παρατηρηθεί παρόμοια βελτίωση απουσία αυτής της θεραπείας. Καθώς η εμπειρία με την οφθαλμική συμμετοχή αυξάνεται, μπορεί να αναπτυχθούν οριστικές θεραπείες.”

  • Ο Keith Kneisel είναι ανεξάρτητος ιατρικός δημοσιογράφος με έδρα το Belleville του Οντάριο.

Αποκαλύψεις

Οι συγγραφείς δεν αναφέρουν αποκαλύψεις.

Leave a Comment