Μπορεί η κάλυψη TRICARE να συνεργαστεί με άλλες ασφάλειες υγείας; > TRICARE Newsroom > Άρθρα


Είστε δικαιούχος του TRICARE; Έχετε άλλη κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης εκτός από το TRICARE; Μπορεί να έχετε ασφάλιση ή κρατικά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτούνται από τον εργοδότη. Ή μπορεί να έχετε αγοράσει πρόσθετη ασφάλεια από ιδιωτικούς παρόχους. Οι μαθητές μπορούν να έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης μέσω του σχολείου τους. Αυτά τα πρόσθετα προγράμματα είναι γνωστά ως άλλες ασφάλειες υγείας (OHI). Εάν έχετε OHI, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε με το TRICARE.

«Οι δικαιούχοι του TRICARE με άλλες ασφάλειες υγείας θα πρέπει να μάθουν πώς λειτουργεί με τα προνόμια TRICARE», δήλωσε ο Shane Pham, αναλυτής πολιτικής και προγράμματος TRICARE στο Defense Health Agency. “Η σωστή χρήση του OHI και του TRICARE μπορεί να σας εξοικονομήσει χρόνο και χρήμα.”

Εδώ είναι μερικά στοιχεία για το OHI που πρέπει να γνωρίζετε.

Γιατί είναι σημαντικό να αναφέρετε το OHI σας

Εάν προσθέσετε, αφαιρέσετε ή αλλάξετε OHI, πρέπει να ενημερώσετε την TRICARE και όλους τους εκχωρημένους παρόχους για να αποφύγετε μελλοντικά προβλήματα αξιώσεων. Η ειδοποίηση της TRICARE και του παρόχου σας για τυχόν ενημερώσεις OHI πριν από το προγραμματισμένο ραντεβού σας θα βοηθήσει στην ταχύτερη διεκπεραίωση των αξιώσεων σας. Αυτό θα μειώσει επίσης την πιθανότητα απόρριψης αργότερα. Όσο περισσότερες πληροφορίες παρέχετε σχετικά με το OHI σας, τόσο πιο ακριβής και έγκαιρη θα είναι η απάντηση στην αξίωσή σας.

Βεβαιωθείτε επίσης ότι ακολουθείτε τους κανόνες του OHI. Εάν το OHI σας δεν πληρώσει την αξίωσή σας επειδή δεν ακολουθήσατε τους κανόνες του, η TRICARE ενδέχεται να μην πληρώσει την αξίωσή σας. Εάν η TRICARE λάβει την αξίωσή σας πριν την επεξεργαστεί το OHI σας, η TRICARE θα την αρνηθεί.

Πώς να αναφέρετε το OHI σας

Μπορείτε να αναφέρετε το OHI σας χρησιμοποιώντας μία από τις παρακάτω επιλογές:

Θυμηθείτε να διατηρείτε ενημερωμένες τις πληροφορίες OHI σας. Κάνοντάς το αυτό θα σας βοηθήσει να μεγιστοποιήσετε τα οφέλη σας.

Πώς οι αλλαγές στο OHI σας μπορεί να επηρεάσουν την εγγραφή σας

Η απόκτηση ή η απώλεια OHI θεωρείται προκριματικό συμβάν ζωής (QLE). Το QLE σάς επιτρέπει να εγγραφείτε στο TRICARE Prime ή στο TRICARE Select εκτός της Ανοιχτής Περιόδου TRICARE. Αυτό δεν ισχύει για εσάς εάν είστε ενεργό μέλος υπηρεσίας (ADSM) ή έχετε TRICARE For Life. Θυμηθείτε, έχετε 90 ημέρες για να αλλάξετε το πρόγραμμα υγείας TRICARE αφού χάσετε ή αποκτήσετε OHI.

Ποιο πρόγραμμα πληρώνει πρώτο

Η TRICARE και το OHI σας συνεργάζονται για να συντονίσουν τα οφέλη σας. Σύμφωνα με το νόμο, η TRICARE πληρώνει μετά το OHI σας. Εάν η ασφάλιση υγείας σας παρέχεται από εργοδότη, ιδιωτικό ασφαλιστή ή σχολείο, το OHI σας είναι πάντα η κύρια ασφάλισή σας. Πληρώνει όλες τις αξιώσεις πριν από την TRICARE. Εάν η TRICARE λάβει την αξίωσή σας πριν την επεξεργαστεί το OHI σας, η TRICARE θα την αρνηθεί. Οι μόνες εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι εάν έχετε:

  • Medicaid
  • Συμπληρώματα TRICARE
  • Κρατικά προγράμματα αποζημίωσης για θύματα εγκληματικών πράξεων
  • Άλλα προγράμματα της ομοσπονδιακής κυβέρνησης που προσδιορίζονται από την Υπηρεσία Υγείας Άμυνας

Επίσης, εάν έχετε εξαντλήσει τα προνόμιά σας OHI, η TRICARE γίνεται ο κύριος πληρωτής. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να χρειαστείτε πρόσθετες παραπομπές ή προηγούμενη πρόσβαση. Επιπλέον, οι υπηρεσίες πρέπει να παρέχονται από εξουσιοδοτημένο πάροχο της TRICARE, είτε εντός δικτύου είτε όχι. Η ADSM δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει το OHI ως κύρια ασφάλιση. Εάν εργάζεστε ενεργά, η TRICARE είναι η μόνη σας κάλυψη.

OHI και Medicare

Η TRICARE πληρώνει μετά το Medicare και το OHI σας για υπηρεσίες που καλύπτονται από την TRICARE. Οπως σημειώθηκε Οδηγός TRICARE for Life, ο τρόπος με τον οποίο η Medicare συντονίζεται με το OHI εξαρτάται από το αν έχετε OHI με βάση την τρέχουσα απασχόληση. Αλλά σε κάθε περίπτωση, η TRICARE πληρώνει τελευταία. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πώς λειτουργεί το Medicare με άλλες ασφάλειες, επισκεφτείτε τον ιστότοπο του Medicare.

OHI με παροχές φαρμακείου

Όταν έχετε παροχές OHI και φαρμακείου, το OHI σας πληρώνει πρώτο και το TRICARE πληρώνει δεύτερο. Μπορείτε να αποφύγετε το υψηλότερο κόστος συμπληρώνοντας συνταγές σε ένα φαρμακείο του δικτύου λιανικής TRICARE που βρίσκεται επίσης στο δίκτυό σας OHI.

OHI και άγαμοι πρώην σύζυγοι

Ως άγαμος πρώην σύζυγος, μπορεί να χάσετε την καταλληλότητά σας για το TRICARE εάν αγοράσετε και καλύπτεστε από ένα πρόγραμμα υγείας που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη.

Για να μάθετε περισσότερα για το TRICARE και το OHI, δείτε πληροφορίες στον ιστότοπο της TRICARE. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με τον ανάδοχο της TRICARE εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις.

Θα θέλατε να λαμβάνετε τα τελευταία νέα της TRICARE μέσω email; με ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ? Επίσκεψη συνδρομές TRICARE σελίδα σήμερα και δημιουργήστε ένα προσωπικό προφίλ για να λαμβάνετε νέα, ενημερώσεις και πολλά άλλα.

Leave a Comment