Μεγαλύτερη επιβάρυνση της καρωτιδικής πλάκας σε ασθενείς με άσθμα: MESA

Ενώ η φλεγμονή ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με άσθμα, αυτή η μελέτη υποδηλώνει ότι άλλοι μηχανισμοί μπορεί να λειτουργούν.

Η ανάλυση της Πολυεθνικής Μελέτης της Αθηροσκλήρωσης (MESA) δείχνει ότι τα άτομα με επίμονο άσθμα έχουν υψηλότερο φορτίο πλάκας καρωτιδικής αρτηρίας και υψηλότερα επίπεδα φλεγμονωδών βιοδεικτών σε σύγκριση με άτομα χωρίς άσθμα.

Η νέα μελέτη, που δημοσιεύτηκε αυτή την εβδομάδα στο περιοδικό Εφημερίδα της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείαςπροσθέτει στον αυξανόμενο όγκο στοιχείων ότι το άσθμα μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD).

Ο James Tattersall, DO, MS (Πανεπιστήμιο του Ουισκόνσιν, Μάντισον), ο οποίος ηγήθηκε της νέας ανάλυσης, είπε: «Το άσθμα μπορεί να χρησιμεύσει ως πιθανός δείκτης για μελλοντικό κίνδυνο, ο οποίος θα πρέπει στη συνέχεια «να εντοπιστεί και να τροποποιηθεί όπου είναι δυνατόν. να κατευθύνει τον κίνδυνο».

«Πολλές φορές αυτοί οι παράγοντες κινδύνου – χοληστερόλη, αρτηριακή πίεση, δείκτης μάζας σώματος και όλα αυτά τα άλλα πράγματα που μπορούν να τροποποιηθούν – μπορεί να μην παρακολουθούνται στενά», είπε στο TCTMD. «Εάν τα άτομα με άσθμα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο, κάτι που έχει αποδειχθεί όχι μόνο σε αυτή τη μελέτη αλλά σε πολλές άλλες μελέτες, η προληπτική συμβουλευτική και η προσοχή σε αυτούς τους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου θα μπορούσαν να είναι χρήσιμες».

Οι κατευθυντήριες οδηγίες πρωτογενούς πρόληψης του American College of Heart Association/American Heart Association του 2019 συνιστούν στους κλινικούς γιατρούς να θεωρούν τις φλεγμονώδεις ασθένειες ως παράγοντα αύξησης κινδύνου στην αξιολόγηση κινδύνου ASCVD. Σύμφωνα με τον Tattersall, οι γιατροί συνήθως παρακολουθούν για ρευματοειδή αρθρίτιδα, ψωρίαση, HIV, λύκο και άλλες παθήσεις, αλλά το άσθμα είναι επίσης μια φλεγμονώδης ασθένεια, που μπορεί να μην περιορίζεται στους αεραγωγούς. Στην πραγματικότητα, οι φλεγμονώδεις βιοδείκτες της συστηματικής φλεγμονής, η ιντερλευκίνη-6 (IL-6) και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), είναι υψηλότεροι σε άτομα με άσθμα από ό,τι σε άτομα χωρίς άσθμα και αυξάνονται κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων.

Το 2014, οι ερευνητές εξέτασαν τον κίνδυνο συμβάντων ASCVD σε ασθενείς με επίμονο άσθμα στο MESA και διαπίστωσαν ότι αυτοί οι ασθενείς διέτρεχαν 60% μεγαλύτερο κίνδυνο από εκείνους χωρίς άσθμα. Σε μια άλλη μελέτη, ο Tattersall και οι συνεργάτες του, χρησιμοποιώντας δεδομένα από την κοόρτη COAST, έδειξαν ότι το άσθμα σχετίζεται με υποκλινική αρτηριακή βλάβη στα παιδιά, όπως μετράται με αλλαγές στο πάχος του έσω χιτώνα της καρωτίδας (IMT). Η παρούσα μελέτη, επιστρέφοντας στην κοόρτη MESA, έχει σκοπό να καλύψει αυτό το ερευνητικό κενό.

«Είχαμε εφήβους που είχαν παχύτερο IMT, σημάδι πρώιμης αρτηριακής βλάβης και το άλλο άκρο του φάσματος, που ήταν τα καρδιαγγειακά επεισόδια, αλλά δεν είχαμε τίποτα που να τα συνδέσει μεταξύ τους», είπε ο Tattersall.

«Ίσως δεν είναι όλα μόνο φλεγμονή;»

Η νέα ανάλυση επικεντρώθηκε στην καρωτιδική πλάκα, έναν ισχυρό και ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα καρδιαγγειακών συμβαμάτων, σε 5.029 άνδρες και γυναίκες (μέση ηλικία 61,6 έτη, 53% γυναίκες). Οι ερευνητές εξηγούν ότι η καρωτιδική πλάκα είναι μια «ειδική εκδήλωση» της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας και περιλαμβάνει πάχυνση του εσωτερικού χιτώνα, διήθηση πλακωδών κυττάρων, διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και σχηματισμό ινώδους καλύμματος.

Από τους συμμετέχοντες, 109 είχαν επίμονο άσθμα (που απαιτούσε φαρμακευτική αγωγή για τον έλεγχο της δραστηριότητας της νόσου), 388 είχαν διαλείπον άσθμα (δεν χρειάζονταν φαρμακευτική αγωγή ελεγκτή) και 4.532 δεν είχαν άσθμα. Η καρωτιδική πλάκα, που ορίζεται ως διακριτό πάχος εστιακού τοιχώματος >1,5 cm ή εστιακό πάχος 50% ή περισσότερο του πάχους περιβάλλοντος έσω μέσου (IMT), μετρήθηκε με υπερηχογράφημα B-mode. Μια συνολική βαθμολογία πλάκας (TPS) δημιουργήθηκε για να υποδείξει τον αριθμό των τμημάτων καρωτιδικής πλάκας που υπάρχουν στο έσω, το βολβικό και το κοινό τμήμα και των δύο καρωτιδικών αρτηριών.

Συνολικά, η καρωτιδική πλάκα ήταν εμφανής στο 50,5% των ατόμων χωρίς άσθμα (TPS 1,29), στο 49,5% των ατόμων με διαλείπον άσθμα (TPS 1,25) και στο 67% των ατόμων με επίμονο άσθμα (TPS 2,08). Τα άτομα με επίμονο άσθμα είχαν επίσης υψηλότερα επίπεδα IL-6 και CRP σε σύγκριση με άτομα χωρίς άσθμα.

Σε ένα μη προσαρμοσμένο μοντέλο, το επίμονο άσθμα συσχετίστηκε με υψηλότερη πιθανότητα εμφάνισης καρωτιδικής πλάκας (OR 1,97, 95% CI 1,32–2,95). Αυτή η συσχέτιση παρέμεινε μετά την προσαρμογή για τις βασικές μεταβλητές, όπως η ηλικία, το φύλο και η χρήση φαρμάκων, καθώς και για την IL-6 και τη CRP. Το επίμονο άσθμα συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερο TPS της καρωτίδας.

Ο Tattersall είπε: «Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει κάτι άλλο εκτός από φλεγμονή που προκαλεί την αύξηση του φορτίου της πλάκας».

«Προσαρμόσαμε τα μοντέλα μας για δείκτες φλεγμονής και αυτό δεν άλλαξε τη συσχέτιση μεταξύ του επίμονου άσθματος και της παρουσίας καρωτιδικής πλάκας και επιβάρυνσης», είπε ο Tattersall. Ωστόσο, είναι δύσκολο να πούμε με βεβαιότητα επειδή πρόκειται για δείκτες φλεγμονής που μετρώνται σε ένα μόνο χρονικό σημείο. Μπορεί να έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, αλλά αυτό υποδηλώνει την ιδέα ότι η σχέση μπορεί να είναι πολυπαραγοντική. “Ίσως δεν είναι μόνο όλη η φλεγμονή – ίσως υπάρχουν άλλα χαρακτηριστικά που θα μπορούσαν να προκαλέσουν τον κίνδυνο;”

Επί του παρόντος, άλλοι μηχανισμοί που ενδέχεται να συμβάλλουν στην ανάπτυξη αθηρωματικής πλάκας στο άσθμα είναι άγνωστοι. Ωστόσο, ο Tattersall σημείωσε ότι υπάρχει έρευνα που δείχνει ότι οι ασθενείς με άσθμα έχουν υψηλότερο επιπολασμό υπέρτασης. Ενώ οι ερευνητές έχουν επικεντρωθεί κυρίως στη φλεγμονή, «υπάρχουν σαφώς και άλλα χαρακτηριστικά που θα μπορούσαν να εμπλέκονται εδώ», είπε.

Leave a Comment