Η CCH μιλάει για ασφάλιση [Columbus Telegram, Neb.] – InsuranceNewsNet

27 Οκτωβρίου Οι λεπτομέρειες της ασφάλισης υγείας μπορεί να προκαλούν σύγχυση για πολλούς, αλλά είναι σημαντικό για τους ανθρώπους να καταλάβουν τι σχέδιο έχουν, ώστε να μην καταλήξουν σε απροσδόκητη κάλυψη. Κοινοτικό Νοσοκομείο Columbus αξιωματικοί.

Τα μέλη της κοινότητας εξέφρασαν ανησυχία για το ότι η CCH δεν αποδέχεται το Medicare Advantage (Μέρος Γ).

«Μιλήσαμε για αυτό Αμερικανική Ένωση Νοσοκομείων επίπεδο. Γραφείο Γενικού Επιθεωρητή – OIG – 22 ετών τον Απρίλιο κυκλοφόρησε μια αναφορά όπου έχουμε ορισμένους οργανισμούς Medicare Advantage των οποίων οι παραιτήσεις και τα αιτήματα προηγούμενης εξουσιοδότησης έχουν εγείρει ορισμένες ανησυχίες σχετικά με την πρόσβαση των δικαιούχων στην ιατρικά απαραίτητη φροντίδα», δήλωσε ο πρόεδρος και διευθύνων σύμβουλος της CCH. Μάικ Χάνσεν.

«Είναι πολύ σημαντικό οι άνθρωποι να κατανοούν πραγματικά τι παίρνουν, ποιο είναι το επίπεδο κάλυψης και πού μπορούν να έχουν πρόσβαση σε κοινοτικούς παρόχους και κοινοτικά νοσοκομεία και να κατανοήσουν ακριβώς τι έχουν».

Προηγουμένως, το Medicare Advantage δεν προσφερόταν σε αγροτικές περιοχές μέχρι το 2018 ή το 2019 περίπου, σημείωσε ο αντιπρόεδρος χρηματοοικονομικών υπηρεσιών της CCH. Τσαντ Βαν Κλιβ.

Το πρόβλημα είναι ότι οι άνθρωποι βλέπουν το Medicare Advantage ως έναν οικονομικά αποδοτικό τρόπο για να μειώσουν το κόστος τους από τα ασφάλιστρα, αλλά δεν καταλαβαίνουν τη διαφορά μεταξύ των προγραμμάτων HMO και PPO, είπε.

“Ένα HMO είναι ένα σχέδιο που πωλείται ως στενό δίκτυο, επομένως η Medicare Advantage θα συρρικνωθεί και θα δημιουργήσουν τα δικά τους δίκτυα με ορισμένους παρόχους και η πρόσβαση PPO επιτρέπει σε κάποιον πρόσβαση σε ένα ευρύτερο δίκτυο παρόχων”, είπε, προσθέτοντας ότι που έχουν σχέδιο ΔΤΦ , θα έχουν πρόσβαση σε παρόχους υπηρεσιών, όπως ένα νοσοκομείο, που δεν έχουν άμεση συμφωνία.

Ο Van Cleave είπε ότι η CCH είναι μέλος του Platte Valley PHO (Οργανισμός Νοσοκομείων Ιατρών). Είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που αποτελείται από παρόχους από την κοινότητα, τόσο από νοσοκομεία όσο και από ανεξάρτητες κλινικές.

Η Platte Valley PHO εξετάζει τις συμβάσεις και αποφασίζει ποιον θα υπογράψει ως κοινοτικός πάροχος. Η Platte Valley PHO αρνήθηκε να υπογράψει σύμβαση στενού δικτύου με οποιαδήποτε σχέδια Medicare Advantage, είπε ο Van Cleave.

Ένας μεγάλος λόγος για αυτήν την απόφαση είναι ότι ενώ το Medicare Advantage δεσμεύει το Μέρος Α (εσωτερικός ασθενής και νοσηλεία), το Μέρος Β (εξωνοσοκομειακή περίθαλψη) και το Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων) σε μια συσκευασία, ουσιαστικά παραιτείται από τη συμπληρωματική κάλυψη.

Αν και αυξάνεται με την ηλικία, η συμπληρωματική κάλυψη βοηθά στην κάλυψη της διαφοράς μεταξύ του τι καλύπτει το Medicare και του τι θα πλήρωνε ένα άτομο από την τσέπη του.

Επιπλέον, αυτά τα σχέδια απαιτούν προηγούμενη έγκριση/προπιστοποίηση, όπου η θεραπεία ή η υπηρεσία πρέπει να εγκριθεί από την ασφάλιση υγείας ή σχέδιο για την παροχή της απαραίτητης φροντίδας. Το Traditional Medicare δεν απαιτεί προηγούμενη έγκριση. Ορισμένες εμπορικές ασφαλιστικές εταιρείες το απαιτούν, αλλά γίνεται πρόβλημα όταν χρησιμοποιείται για να αρνηθεί ή να καθυστερήσει τη φροντίδα, είπε ο Van Cleave.

Μια έκθεση OIG που δημοσιεύθηκε νωρίτερα αυτό το έτος διαπίστωσε ότι από τις αιτήσεις προηγούμενης εξουσιοδότησης (προηγούμενη εξουσιοδότηση) που απορρίφθηκαν από τους οργανισμούς Medicare Advantage, το 13% πληρούσε τους κανόνες κάλυψης της Medicare.

“Με προηγούμενη εξουσιοδότηση/προβεβαίωση, η υπ’ αριθμόν ένα ανησυχία για τους γιατρούς μας είναι η καθυστέρηση ή η άρνηση θεραπείας για ασθενείς με Medicare”, δήλωσε ο Van Cleave. “Μερικοί άνθρωποι λένε ότι συμβαίνει επειδή “δεν πληρώνεστε”, πληρώνουμε το ίδιο (ή) το Medicare Traditional έναντι του Medicare Advantage.” θα πρέπει να αντιμετωπίζονται, ακόμη και για ιατρικά απαραίτητη θεραπεία».

Με τη σειρά τους, τα αυξημένα αιτήματα προέγκρισης/προπιστοποίησης έχουν ως αποτέλεσμα πρόσθετο κόστος.

«Αυτό αυξάνει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης για τα ιατρεία και τους παρόχους μας, καθώς χρειάζεται να προσλαμβάνουν περισσότερες νοσοκόμες, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί αφιερώνουν περισσότερο χρόνο στην προέγκριση/επίβλεψη, την τελική χρέωση και τις εισπράξεις από τα σχέδια Medicare Advantage», δήλωσε ο Van Cleave. «…Οι γιατροί της κοινότητάς μας, θα έβλεπαν αύξηση 20-25% στο κόστος περίθαλψης επειδή θα έπρεπε να προσλάβουν επιπλέον προσωπικό για να χειριστούν τα πάντα με το Medicare Advantage.

Ο Van Cleave είπε ότι οι κάτοικοι που εξετάζουν τις επιλογές τους στα σχέδια Medicare θα πρέπει να βρουν έναν τοπικό πράκτορα που μπορούν να εμπιστευτούν. Πράκτορας με βάση το Κολόμβος περιοχή, ακόμη και από Ομάχαδεν θα καταλάβαινε τι υπάρχει σε αυτή την κοινότητα, πρόσθεσε.

«Πιστεύω ότι η πρόκληση που βλέπουμε στην αγορά μας είναι ότι οι άνθρωποι που αγοράζουν προγράμματα Medicare Advantage είναι εκείνοι που προσπαθούν να εξοικονομήσουν χρήματα σε ασφάλιστρα ή συμπληρωματικές πληρωμές και επιλέγουν το Medicare Advantage χωρίς να συνειδητοποιούν τι είναι αγορά», είπε.

Συγκεκριμένα, ο Van Cleave είπε ότι η Platte Valley PHO υπέγραψε συμφωνία με τη Medica Prime Solution για τα λεγόμενα σχέδια δαπανών Medicare. Τα σχέδια δαπανών του Medicare είναι παρόμοια με το Medicare Advantage, αλλά δεν απαιτούν προηγούμενη έγκριση/προπιστοποίηση και στοχεύουν σε αγροτικές κοινότητες, είπε.

Τα προγράμματα δαπανών Medicare προσφέρουν μια ποικιλία επιλογών δαπανών και δεν απαιτούν προηγούμενη έγκριση.

«Εξακολουθούμε να συνιστούμε σε κάθε δικαιούχο να συναντηθεί αυτοπροσώπως με έναν αδειούχο επαγγελματία πωλητή ασφάλισης για να έχει μια συνομιλία που ταιριάζει στις ανάγκες του», είπε ο Van Cleave.

Χάνα Σροντ μπορείτε να επικοινωνήσετε μέσω e-mail [email protected].

___

(γ) 2022 Τηλεγράφημα Columbus (Columbus, Neb.)

Επισκεφτείτε το Columbus Telegram (Columbus, Neb.) στη διεύθυνση www.columbustelegram.com

Διανέμεται από την Tribune Content Agency, LLC.

Leave a Comment