Η συμβολή του αιματολόγου στην εγκυμοσύνη: Απαντήσεις σε 7 ερωτήσεις

Όλο και περισσότερο, τα τελευταία χρόνια, οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν καθημερινά αντιπηκτικές ενέσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλά και κατά τη διάρκεια του τοκετού μετά από συμβουλή του γυναικολόγου ή του αιματολόγου τους. Γιατί συμβαίνει αυτό; Τα τελευταία 15-20 χρόνια έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η χρήση αντιθρομβωτικής αγωγής στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό, τόσο ενέσιμη, που περιλαμβάνει ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους όσο και από του στόματος, που περιλαμβάνει τη χρήση ασπιρίνης.

«Οι λόγοι για αυτό είναι πολλοί και δεδομένου ότι οι θρομβωτικές επιπλοκές είναι η πιο συχνή αιτία θανάτου σε εγκύους ακόμη και στη σύγχρονη εποχή, ορισμένες από αυτές απαιτούν τη χρήση αντιθρομβωτικών φαρμάκων, ενώ για κάποιες η χρήση τους όχι μόνο προσφέρει όχι ναι. , αλλά μπορεί επίσης να είναι επιβλαβές για την εξέλιξη της εγκυμοσύνης. Ο ρόλος του αιματολόγου σε αυτή την περίπτωση είναι να χρησιμοποιήσει τις γνώσεις του για να δώσει τη σωστή κατεύθυνση στην έγκυο και τον γυναικολόγο της ώστε η εγκυμοσύνη να προχωρήσει χωρίς ή με όσο το δυνατόν λιγότερες επιπλοκές» αναφέρει ο κ. Ηλίας Ευμορφιάδης. , Υπαρχηγός Αιματολόγος στο Metropolitan Hospital.

Τι είναι η θρομβοφιλία και για ποιους λόγους εκτός από τη θρομβοφιλία παρεμβαίνουν οι αιματολόγοι στην εγκυμοσύνη;

Η θρομβοφιλία στην εγκυμοσύνη είναι η αιτία που ζητούν συχνότερα οι αιματολόγοι που ασχολούνται με διαταραχές του μηχανισμού αιμόστασης και αναφέρεται σε κληρονομικούς και επίκτητους παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση του θρομβωτικού κινδύνου. Τα τελευταία 25-30 χρόνια, έχουν υπάρξει πολυάριθμες μελέτες που συνδέουν την παρουσία μαιευτικών επιπλοκών με διάφορους παράγοντες που εμπίπτουν στον όρο «θρομβοφιλία». Ωστόσο, η κλινική σημασία όλων αυτών δεν έχει επιβεβαιωθεί σε επόμενες, καλύτερα σχεδιασμένες μελέτες και αναλύσεις από ειδικούς φορείς. Για το λόγο αυτό, εξακολουθεί να υπάρχει σύγχυση σχετικά με το τι συνιστά «θρομβοφιλία».

Οι αιματολόγοι καλούνται να εξηγήσουν στις επισκέπτριες γυναίκες που ανησυχούν για τη σημασία των αποτελεσμάτων θρομβοφιλίας τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και για το υπόλοιπο της ζωής τους, τι σημαίνουν, εάν πρέπει να λαμβάνουν προφυλάξεις και ποια θα είναι τα μέτρα σε κάθε περίπτωση (εντός ή εκτός εγκυμοσύνης ). Ωστόσο, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της θρομβοφιλίας και η σημασία τους για κάθε έγκυο δεν είναι ο μόνος λόγος για τον οποίο οι γυναικολόγοι παραπέμπουν τις έγκυες γυναίκες ή τις γυναίκες που προετοιμάζονται για εγκυμοσύνη για μια ολοκληρωμένη εκτίμηση του θρομβωτικού κινδύνου.

«Η ίδια η εγκυμοσύνη είναι ένας παράγοντας υπερπηξίας, γιατί η φύση εδώ και χιλιάδες χρόνια έχει ρυθμίσει αυτόν τον μηχανισμό μέσω της φυσικής επιλογής ώστε να είναι πιο αποτελεσματικός έτσι. Ωστόσο, δεδομένου ότι στην πορεία του ανθρώπινου είδους, οι συνθήκες διαβίωσης και ο τρόπος με τον οποίο τα ζευγάρια κάνουν τον οικογενειακό τους προγραμματισμό έχουν αλλάξει πολύ, στη φυσιολογική αυξημένη πήξη της εγκυμοσύνης, εκτός από τη θρομβοφιλία, προστίθενται και άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο θρομβώσεων. και που έχουν να κάνουν περισσότερο με τον σύγχρονο τρόπο ζωής, όπως η μεγαλύτερη ηλικία στην οποία ζουν σήμερα οι έγκυες γυναίκες, η χρήση ορμονοθεραπείας, οι μέθοδοι υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, η παχυσαρκία, το κάπνισμα, οι αγγειακές βλάβες και άλλες συννοσηρότητες», εξηγεί ο ειδικός.

Λαμβάνοντας ένα καλό προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό, καθώς και την αντικειμενική εξέταση, ο ειδικός αιματολόγος μπορεί να «εκτιμήσει» εάν η επισκέπτρια πρέπει να λάβει αντιπηκτικά κατά την εγκυμοσύνη, τον τύπο και τη δόση τους, κυρίως για την ασφάλεια της ίδιας της γυναίκας, αλλά και μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών που επηρεάζουν το έμβρυο.

Πρέπει να γίνει αξιολόγηση θρομβωτικού κινδύνου από αιματολόγο σε οποιαδήποτε έγκυο γυναίκα που εξετάζει αντιπηκτικά;

Αυτό που πρέπει να γίνεται τακτικά είναι η αξιολόγηση του θρομβωτικού κινδύνου σε όλες τις γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες, τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτή η αξιολόγηση γίνεται από τους θεράποντες γυναικολόγους, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν οι θεράποντες ιατροί βρίσκονται στα πρόθυρα εφαρμογής ή όχι αντιθρομβωτικής προφύλαξης ή χρειάζονται βοήθεια στην επιλογή του βέλτιστου τύπου και δόσης που θα χορηγηθεί, παραπέμπουν γυναίκες. για εξέταση από ειδικό αιματολόγο.

Μετά την αρχική συμβουλή από τον αιματολόγο, χρειάζεται άλλη παρακολούθηση;

Δεδομένης της ταχέως μεταβαλλόμενης κατάστασης του σώματος μιας εγκύου, είναι πιθανό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να χρειάζεται επανέλεγχος κατά διαστήματα, συνήθως κάθε τρίμηνο, αλλά αυτό δεν είναι απόλυτο, δηλ. γυναίκες με προφίλ πολύ χαμηλού κινδύνου μπορεί να μην χρειάζονται επαναληπτικό έλεγχο. -έλεγχος και οι γυναίκες με υψηλότερο κίνδυνο μπορεί να χρειάζονται συχνότερες εξετάσεις.

Μπορεί ένας αιματολόγος να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών που επηρεάζουν το έμβρυο;

Ναι ίσως. Γυναίκες με ιστορικό πολλαπλών αποβολών, ενδομήτριου θανάτου, ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, προεκλαμψίας και σπανιότερων συνδρόμων παραπέμπονται συχνά για εξέταση για τη διερεύνηση αιματολογικών παραγόντων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την εμφάνιση αυτών των επιπλοκών και για την εξασφάλιση της καταλληλότερης προληπτικής θεραπείας για την αποφυγή τους. την επόμενη εγκυμοσύνη.

Μπορεί ο αιματολόγος να βοηθήσει και στην περίπτωση της υπογονιμότητας να αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας μιας προσπάθειας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής;

«Με την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, τα πράγματα γίνονται πιο περίπλοκα. Ο μηχανισμός της αιμόστασης παίζει σίγουρα σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς ορισμένες από τις ουσίες που χρησιμοποιεί το σώμα για τη δημιουργία θρόμβων είναι επίσης διεγερτικοί παράγοντες για τη δημιουργία νέων αγγείων καθώς και τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, κάτι που πολύ πιθανόν εξηγεί ορισμένες από τις φυσιολογικές υπερπηξία εγκυμοσύνης», επισημαίνει ο γιατρός. Επομένως, δεδομένου ότι η υπογονιμότητα είναι συνήθως πολυπαραγοντική, η πήξη του αίματος είναι μία από τις πολλές παραμέτρους που πρέπει να ρυθμίζονται όσο το δυνατόν καλύτερα όταν επιχειρείται υποβοηθούμενη αναπαραγωγή. Για το λόγο αυτό πρέπει να προσέχει κανείς πώς παρεμβαίνει στον μηχανισμό του αν θέλει να αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Κάθε υποψήφιος για αντιθρομβωτική θεραπεία σε περιπτώσεις υπογονιμότητας/υποβοηθούμενης αναπαραγωγής είναι διαφορετικός και η λογική της εφαρμογής του ίδιου πρωτοκόλλου σε όλους θα πρέπει να αποφεύγεται, γιατί ακόμα κι αν υπάρχουν στοιχεία από κάποιες μελέτες που υποστηρίζουν μια τέτοια προσέγγιση, αναφέρονται στον μέσο όρο του γυναίκες που συμμετείχαν σε αυτές τις μελέτες, όχι σε κάθε άτομο.

Στόχος ενός έμπειρου αιματολόγου στον τομέα της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής είναι να βελτιώσει τη μικροδιαχείριση στοιχείων όπως βιταμίνες και αιματολογικούς παράγοντες, να πραγματοποιήσει τον κατάλληλο ανοσολογικό έλεγχο, αλλά κυρίως να βοηθήσει στην επιλογή του κατάλληλου αντιθρομβωτικού σχήματος, όπου και εάν απαραίτητο, σε εξατομικευμένο επίπεδο, ώστε να μεγιστοποιούνται οι πιθανότητες επιτυχίας της μεθόδου υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Υπάρχουν άλλες περιπτώσεις στις οποίες μια αιματολογική αξιολόγηση μπορεί να συμβάλει στην εγκυμοσύνη;

Η αιματολογική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη για όλες τις γυναίκες με προϋπάρχον αιματολογικό πρόβλημα (π.χ. αιμοσφαιρινοπάθειες, αιμορροφιλία, αναιμία, θρομβοπενία, αιματολογικές κακοήθειες κ.λπ.), καθώς η εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσει την πορεία της νόσου τους, αλλά και την πορεία της νόσου κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη. «Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί συχνή παρακολούθηση. Εκτός από τα παραπάνω, η αιματολογική αξιολόγηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά στη διερεύνηση και τη θεραπεία καταστάσεων που δεν ήταν γνωστές πριν από την εγκυμοσύνη ή/και εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χωρίς απαραίτητα να είναι ειδικές για την εγκυμοσύνη (π.χ. αυτοάνοση θρομβοπενική πορφύρα, αναιμίες ανεπάρκειας, παράγοντες αιματίνης, αιμόλυση, κ.λπ.), καταλήγει ο κ. Ευμορφιάδης.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *