Η μελέτη δείχνει τα οφέλη της θεραπείας με βάση τη μετάσταση χωρίς ADT για τον καρκίνο του προστάτη ολιγοδενδροκυττάρων.

Για ασθενείς με μοναχικές μεταστάσεις από καρκίνο του προστάτη, μια προσέγγιση που ονομάζεται θεραπεία κατευθυνόμενη από μετάσταση (MDT) – εστιασμένη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, χωρίς θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT) – μπορεί να συντομεύσει το χρόνο εξέλιξης του καρκίνου. Journal of Urology®Ενας Επίσημη Εφημερίδα της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας (AUA). Αυτό το περιοδικό δημοσιεύεται στη συλλογή Lippincott από τον Wolters Kluwer.

Η θεραπεία με βάση τις μεταστάσεις είναι μια αμφιλεγόμενη προσέγγιση για τη διαχείριση μεμονωμένων μεταστατικών υποτροπών του καρκίνου του προστάτη. Η μελέτη μας είναι η πρώτη που καταδεικνύει τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης και της ακτινοθεραπείας MDT χωρίς ADT σε αυτή την ομάδα ασθενών, καθυστερώντας ενδεχομένως την ανάγκη για συστηματική θεραπεία.

Jack R. Andrews, MD, επικεφαλής συγγραφέας, Mayo Clinic Arizona, Phoenix

Το MDT ως πιθανός υποκατάστατος στόχος της περιοχής εξάπλωσης του καρκίνου

Η θεραπεία με βάση τις μεταστάσεις έχει αναδειχθεί ως πιθανή εναλλακτική λύση για άνδρες με «ολιγορέον» καρκίνο του προστάτη – μια κατάσταση ασθένειας με περιορισμένο αριθμό μεταστατικών βλαβών μετά την αρχική θεραπεία. Στην προσέγγιση MDT, η χειρουργική επέμβαση ή η ακτινοθεραπεία (στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος ή SBRT) χρησιμοποιείται για να στοχεύσει συγκεκριμένα την περιοχή όπου έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος.

Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την ADT, μια συστηματική θεραπεία για τον αποκλεισμό της τεστοστερόνης και άλλων ανδρικών ορμονών του φύλου που προκαλούν την ανάπτυξη καρκίνου του προστάτη. Η θεραπεία στέρησης ανδρογόνων με ή χωρίς άλλη συστηματική θεραπεία είναι η τυπική θεραπεία για τον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη, αλλά έχει αρκετές αρνητικές επιπτώσεις που μπορούν να μειώσουν την ποιότητα ζωής—συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, της λέπτυνσης των οστών και της απώλειας μυϊκής δύναμης κ.λπ. Εάν το MDT είναι αποτελεσματικό στον έλεγχο περιορισμένων υποτροπών, μπορεί να αποτρέψει ή να καθυστερήσει την ανάγκη για ADT.

Ο Δρ Andrews και οι συνεργάτες του αξιολόγησαν την εμπειρία του κέντρου τους με MDT, χωρίς ADT, σε 124 ασθενείς με ολιγοδενδρομορφικό καρκίνο του προστάτη μεταξύ 2008 και 2018. Η θεραπεία περιελάμβανε χειρουργική επέμβαση σε 67 ασθενείς, οι περισσότεροι από τους οποίους είχαν λεμφαδενική μετάσταση. και ακτινοθεραπεία σε 57 ασθενείς, κυρίως ασθενείς με οστικές μεταστάσεις. Και στις δύο ομάδες, ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν περίπου τεσσεράμισι χρόνια.

Ελπιδοφόρα αποτελέσματα με το MDT για ολιγορέον καρκίνο του προστάτη

Και οι δύο μορφές MDT ήταν αποτελεσματικές όσον αφορά τη βιοχημική υποτροπή, όπως αντικατοπτρίζεται από τη μείωση των επιπέδων του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου (PSA). Μετά την επέμβαση, τα επίπεδα του PSA μειώθηκαν περίπου στο μισό στο 80,5% των ασθενών μετά από MDT. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάστηκαν τελικά ADT ή άλλη συστηματική θεραπεία για προοδευτικό καρκίνο – ένας διάμεσος χρόνος 18,5 μηνών. Ωστόσο, σε τρία χρόνια παρακολούθησης, το 29% των ασθενών ήταν ζωντανοί χωρίς εξέλιξη του καρκίνου.

Στην ομάδα της ακτινοθεραπείας, το 40,3% των ασθενών είχαν μισή μείωση στο επίπεδο του PSA. Ο διάμεσος χρόνος μέχρι τη συστηματική θεραπεία ήταν 17%, ενώ η τριετής επιβίωση χωρίς εξέλιξη ήταν 17%. Οι ερευνητές τονίζουν ότι η μελέτη τους δεν σχεδιάστηκε για να συγκρίνει τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης και της ακτινοθεραπείας, επειδή οι δύο τύποι MDT χρησιμοποιήθηκαν σε ασθενείς με διαφορετικούς τύπους καρκινικών μεταστάσεων (λεμφαδένες έναντι οστών).

«Ο ρόλος του MDT στον καρκίνο του προστάτη παραμένει αμφιλεγόμενος, με ανεπαρκή στοιχεία για συστάσεις στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες», γράφουν ο Δρ Andrews και οι συνεργάτες του. Επισημαίνουν ορισμένους βασικούς περιορισμούς της μελέτης τους – συμπεριλαμβανομένης της μεροληψίας επιλογής που σχετίζεται με το γεγονός ότι οι ασθενείς που επιλέγουν το MDT είναι πιθανό να είναι μια «υγιότερη και ισχυρότερη» ομάδα που αναζητά μια πιο επιθετική θεραπευτική επιλογή.

«Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η MDT χωρίς ADT μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη της συστηματικής θεραπείας σε άνδρες με ολιγοβαρή καρκίνο του προστάτη», καταλήγουν ο Δρ Andrews και οι συνεργάτες του. Ζητούν περαιτέρω μελέτες για να καθοριστεί ποιοι ασθενείς με μεμονωμένες μεταστάσεις θα ωφεληθούν περισσότερο από την MDT.

Πηγή:

Αναφορά περιοδικού:

Andrews, JR. et al (2022) Θεραπεία με βάση τη μετάσταση χωρίς θεραπεία στέρησης ανδρογόνων στον μοναχικό καρκίνο του προστάτη ολιγόβαρος. Journal of Urology. doi.org/10.1097/JU.0000000000002898.

Leave a Comment