Ενημερωμένη έκδοση ACC/AHA Κατευθυντήριων οδηγιών για τη νόσο της αορτής

Η πρώτη ενημέρωση μετά από περισσότερα από 12 χρόνια αποσαφηνίζει τη χειρουργική ορολογία και τα όρια, προσθέτει πολυεπιστημονική φροντίδα και πολλά άλλα.

Το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας και η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (ACC/AHA) δημοσίευσαν αναθεωρημένες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση της αορτικής νόσου, περισσότερα από 12 χρόνια μετά τη δημοσίευση της τελευταίας ειδικής κατευθυντήριας γραμμής.

Από το 2010, όταν Οι συστάσεις επικεντρώθηκαν στη νόσο της θωρακικής αορτής Υπήρξαν σημαντικές πρόοδοι στις χειρουργικές και ενδαγγειακές τεχνικές, σε άλλες θεραπείες και σε ό,τι είναι γνωστό για το γενετικό υπόβαθρο διαφόρων ασθενειών, είπε στο TCTMD ο Eric Isselbacher, MD (Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, Βοστώνη), πρόεδρος της ομάδας συγγραφής της νέας εφημερίδας. .

Η προηγούμενη καθοδήγηση ήταν «αρκετά ξεπερασμένη, επομένως υπήρχε πραγματική κλινική ανάγκη να παρέχουμε ένα ενημερωμένο σύνολο γνώσεων για την καθοδήγηση χειρουργών και καρδιολόγων που διαχειρίζονται ασθενείς με αορτική νόσο», είπε.

Ανάμεσα στα κυριότερα σημεία, είπε ο Iselbacher, είναι η αυξημένη έμφαση στη σημασία των πολυεπιστημονικών ομάδων αορτής και της κοινής λήψης αποφάσεων. Μικρότερη διάμετρος αορτής όπου μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα. Ευρεία συζήτηση για τον ρόλο της γενετικής και του οικογενειακού ελέγχου. και εστίαση στη συνέπεια στην απεικόνιση της αορτής.

Αυτή η οδηγία δημοσιεύεται διαδικτυακά σήμερα Περιοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας Και ρεύμα και θα συζητηθεί στο μέλλον Επιστημονικές Συναντήσεις της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας 2022.

Εξειδίκευση και κοινή λήψη αποφάσεων

Δύο ενότητες στην κατευθυντήρια γραμμή είναι αφιερωμένες σε πολυεπιστημονικές ομάδες αορτής και κοινή λήψη αποφάσεων, με μια σύσταση Κατηγορίας 1 που δηλώνει ότι μια τέτοια ομάδα θα πρέπει να καθορίσει την καλύτερη παρέμβαση για ασθενείς με οξεία αορτική νόσο που χρήζει άμεσης αποκατάστασης.

Η σύνθεση αυτών των ομάδων μπορεί να ποικίλλει μεταξύ των κέντρων, αλλά τα πιο κοινά χαρακτηριστικά, σύμφωνα με τους συγγραφείς, περιλαμβάνουν ειδικούς καρδιολογίας, αγγείων και ενδαγγειακών παθήσεων με μεγάλη εμπειρία σε κέντρα με μεγάλο όγκο παρεμβάσεων. ειδικοί απεικόνισης· Αναισθησιολόγος; και προσωπικό ΜΕΘ με εμπειρία στη διαχείριση της οξείας αορτικής νόσου.

Νομίζω ότι αυτό θα έχει άμεσο αντίκτυπο βοηθώντας στην καθοδήγηση της κλινικής φροντίδας. Έρικ Αϊσελμπάχερ

Αξίζει να σημειωθεί ότι σε κέντρα με διεπιστημονικές ομάδες και έμπειρους χειρουργούς, οι νέες συστάσεις μειώνουν το χειρουργικό κατώφλι για τη διάχυτη αορτική ρίζα και τα ανευρύσματα ανιούσας αορτής από 5,5 cm – το τυπικό cutoff – σε 5,0 cm σε επιλεγμένες ομάδες. Ο συνιστώμενος ουδός είναι ακόμη χαμηλότερος σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς με κληρονομικό ανεύρυσμα θωρακικής αορτής.

«Αναγνωρίζουμε ότι μπορούν να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα με μικρότερες διαμέτρους αορτής στα χέρια έμπειρων χειρουργών σε ασθενείς που διατρέχουν χαμηλότερο χειρουργικό κίνδυνο», είπε ο Isselbacher.

Οι συστάσεις της κατηγορίας 1 αφορούν επίσης την κοινή λήψη αποφάσεων για όλους τους ασθενείς με αορτική νόσο κατά την εξέταση των ορίων παρέμβασης, των τύπων χειρουργικής αποκατάστασης, της επιλογής μεταξύ χειρουργικών και ενδαγγειακών επεμβάσεων, της ιατρικής διαχείρισης και παρακολούθησης και για ασθενείς που σκέφτονται ή σκέφτονται εγκυμοσύνη. εγκυμοσύνη «Προσπαθούμε να εμπλέξουμε τον ασθενή και την οικογένεια στη διαδικασία λήψης αποφάσεων», είπε ο Isselbacher.

Άλλα κύρια χαρακτηριστικά

Ένα άλλο πράγμα που τόνισε ο Isselbacher ήταν η αυξανόμενη κατανόηση της γενετικής στη νόσο της αορτής και η συνειδητοποίηση ότι τα ανευρύσματα, ιδιαίτερα στην αορτική ρίζα και στην ανιούσα αορτή, μπορούν να συσχετιστούν με οποιοδήποτε γνωστό αορτικό σύνδρομο, ακόμη και αν δεν είναι οικογενειακά. Αρκετές συστάσεις Κατηγορίας 1 συνιστούν έλεγχο με λήψη ιστορικού, γενετικό έλεγχο ή απεικόνιση αορτής μεταξύ συγγενών πρώτου βαθμού ασθενών με ανεύρυσμα αορτής/ανιούσας αορτής ή ανατομή αορτής.

Δίνεται επίσης έμφαση στη σταθερότητα στην απεικόνιση. “Δεν υπάρχει σταθερή, συμφωνημένη μέθοδος για τη μέτρηση και τον χαρακτηρισμό της αορτής. Μέρος αυτού οφείλεται στο ότι υπάρχουν τόσες πολλές διαφορετικές ομάδες που απεικονίζουν την αορτή. Αυτό που προσπαθούμε να τονίσουμε είναι ότι ανεξάρτητα από το πώς να μετρηθεί, θα πρέπει να να είναι μια συνεπής μέθοδος σε ένα ίδρυμα τόσο για τη μέτρηση όσο και για την αναφορά των διαμέτρων της αορτής, και οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση αυτών των διαμέτρων θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην αναφορά, έτσι ώστε άλλοι που διαβάζουν αναφορές από άλλα ιδρύματα “Ξέρετε ακριβώς πώς έγιναν οι μετρήσεις”.

Ο Isselbacher σημείωσε ότι η συνέπεια σε ένα κέντρο μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή εσφαλμένων αναφορών ή ακατάλληλων συμπερασμάτων σχετικά με το εάν η αορτή έχει αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. “Αυτό είναι το πρώτο βήμα στην προσπάθεια να έχουμε έναν πιο ομοιόμορφο και καθολικό τρόπο μέτρησης και αναφοράς της αορτής. Αλλά πιστεύουμε ότι είναι ένα σημαντικό πρώτο βήμα.”

Ομοίως, ο οδηγός παρέχει παραμέτρους σχετικά με το πότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν συγκεκριμένοι όροι για την περιγραφή της αορτής. Ιστορικά, ένα ανεύρυσμα οποιασδήποτε αρτηρίας έχει οριστεί ως αύξηση μεγέθους τουλάχιστον 1,5 φορές το κανονικό μέγεθος σε αυτή τη θέση. Και αυτό «λειτουργεί καλά παντού στο σώμα εκτός από την αορτική ρίζα και την ανιούσα αορτή, [because in those cases] Πολλοί ασθενείς θα βρίσκονται στο χειρουργείο πριν οριστεί ως ανεύρυσμα, και αυτό δεν έχει νόημα.

Οι συγγραφείς εξηγούν πώς πρέπει να χρησιμοποιείται ο όρος «διασταλμένο» για μέτριες μεγεθύνσεις, ενώ το «ανεύρυσμα» χρησιμοποιείται για πιο σημαντικές μεγεθύνσεις. «Δεν υπάρχει συμφωνημένη ορολογία ή όριο μεγέθους για τη χρήση αυτών των όρων», είπε ο Isselbacher. Αυτό που κάναμε λοιπόν ήταν ότι χρησιμοποιήσαμε κάποια ιστορικά δεδομένα με βάση τον τρόπο που χρησιμοποιήθηκαν οι όροι σε ερευνητικές μελέτες και τι βλέπαμε από ασθενείς με διαφορετικού μεγέθους αορτές για να προτείνουμε μια ορθολογική προσέγγιση για τη χρήση του όρου διαστολή έναντι ανευρύσματος.

Προβλέψτε τον άμεσο αντίκτυπο

“Η δύναμη αυτού του νέου εγγράφου είναι ότι εκπονήθηκε από μια επιτροπή συγγραφής με εκπροσώπους από ένα ευρύ φάσμα ειδικοτήτων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοχειρουργικής, της αγγειοχειρουργικής, της καρδιαγγειακής ακτινολογίας, της γενετικής και της αναισθησιολογίας”, είπε ο Isselbacher και από επαγγελματικές ενώσεις. περιοχές έχουν ερευνηθεί. .

Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή αναπτύχθηκε σε συνεργασία και εγκρίθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Θωρακοχειρουργικής, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολογίας, την Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αναισθησιολογίας, την Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Επεμβατικής Ιατρικής, την Εταιρεία Χειρουργών Θώρακος και την Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής. και εγκεκριμένο από την Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας και την Εταιρεία Αγγειακής Ιατρικής.

«Την εποχή που δεν έχει ενημερωθεί, οι άνθρωποι ήταν πρόθυμοι να λάβουν καθοδήγηση για το πώς να διαχειριστούν αυτούς τους ασθενείς στη σύγχρονη εποχή, οπότε πιστεύω ότι αυτό θα έχει άμεσο αντίκτυπο βοηθώντας στην καθοδήγηση της κλινικής φροντίδας», είπε ο Isselbacher.

Σημείωσε ότι η ασθένεια της αορτής δεν είναι τόσο συχνή όσο πολλές άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις, πράγμα που σημαίνει ότι αυτή η ολοκληρωμένη κατευθυντήρια γραμμή θα είναι μια σημαντική πηγή για τους γιατρούς καθώς ασχολούνται με αυτούς τους τύπους ασθενών.

«Αυτές οι νεότερες συστάσεις για μικρότερες χειρουργικές επεμβάσεις, η συμμετοχή ασθενών στην κοινή λήψη αποφάσεων, η βελτίωση του τρόπου με τον οποίο αναφέρονται οι μετρήσεις, νομίζω ότι αυτά τα πράγματα θα γίνουν ευρέως αποδεκτά, τόσο στις Ηνωμένες Πολιτείες όσο και σε πολλά άλλα μέρη του κόσμου. «Αυτό βελτιώνει τη φροντίδα που λαμβάνουν οι ασθενείς, που είναι ο απώτερος στόχος αυτής της κατευθυντήριας γραμμής».

Leave a Comment