Εμπειρογνώμονας εξηγεί πώς τα οπιοειδή προκάλεσαν τη ρήξη του εντέρου μιας διασημότητας : ScienceAlert

Στη νέα του βιογραφία, ο Μάθιου Πέρι αποκαλύπτει ότι το παχύ έντερο του εξερράγη ως αποτέλεσμα του εθισμού του στα οπιοειδή παυσίπονα. Ο 53χρονος ηθοποιός, ο οποίος υποδύθηκε τον Chandler Bing στο Friends, βρισκόταν σε κώμα για δύο εβδομάδες μετά το περιστατικό και χρειάστηκε να φοράει τσάντα κολοστομίας για εννέα μήνες.

Πολλοί άνθρωποι λαμβάνουν συνταγογραφούμενα οπιοειδή, όπως η κωδεΐνη και η υδροκωδόνη, για να διαχειριστούν τον πόνο, επομένως αυτά τα νέα μπορεί να είναι ανησυχητικά. Αλλά μπορούν πραγματικά τα συνταγογραφούμενα οπιοειδή να προκαλέσουν έκρηξη του παχέος εντέρου σας;

Τα οπιοειδή μειώνουν τη δραστηριότητα του εντέρου, γι’ αυτό μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διάρροιας. Και οι άνθρωποι που το παίρνουν συχνά υποφέρουν από δυσκοιλιότητα.

Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα αναπτύσσει μια ανοχή σε πολλές από τις παρενέργειες των οπιοειδών, αλλά η δυσκοιλιότητα είναι απίθανο να βελτιωθεί – στην πραγματικότητα, μπορεί να επιδεινωθεί.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, το κόλον τελικά τεντώνεται, μερικές φορές μη αναστρέψιμα. Και αν κάτι άλλο δεν πάει καλά με το παχύ έντερο, τα οπιοειδή μπορεί να το επιδεινώσουν. Ένα έντερο μπορεί να τρυπηθεί –όπως συνέβη στην περίπτωση του Perry– αλλά αυτό είναι σχετικά σπάνιο.

Τα ισχυρά παυσίπονα αποτελέσματα των οπιοειδών είναι γνωστά εδώ και χιλιάδες χρόνια. Μερικοί άνθρωποι, όπως ο Perry, εθίζονται σε αυτά, αλλά οι περισσότεροι που τα παίρνουν για πόνο δεν είναι.

Ωστόσο, είναι δύσκολα φάρμακα με κάποιες απροσδόκητες παρενέργειες. Το πιο επικίνδυνο από τα οποία είναι η κατασταλμένη αναπνοή.

Τα οπιοειδή καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο του εγκεφαλικού στελέχους και εάν ληφθούν αρκετά, οι άνθρωποι σταματούν να αναπνέουν. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη από τις φαρμακολογικές επιδράσεις των οπιοειδών. Αν και το σώμα αναπτύσσει μια ανοχή στις επιδράσεις των οπιοειδών και η καταστολή διευκολύνει, οι αναπνευστικές επιδράσεις δεν μειώνονται σημαντικά.

Τα άτομα που δεν φαίνονται ναρκωμένα μπορεί να έχουν χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα μετά την αύξηση της δόσης τους. Έτσι πέθαναν ο Tom Petty και ο Prince από τις επιπτώσεις των οπιοειδών.

Με μακροχρόνια χρήση, τα αναλγητικά αποτελέσματα του φαρμάκου μειώνονται επίσης. Ως αποτέλεσμα, οι δόσεις συχνά αυξάνονται.

Παραδόξως, με δόσεις 120 mg από του στόματος μορφίνης την ημέρα ή περισσότερο, ο πόνος στην πραγματικότητα χειροτερεύει. Αυτό είναι γνωστό ως υπεραλγησία που προκαλείται από οπιοειδή. Το γιατί συμβαίνει αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητό.

Σε αντίθεση με το αλκοόλ, τα οπιοειδή δεν προκαλούν βλάβη στους ιστούς, αλλά προκαλούν πτώση της τεστοστερόνης (υπογοναδισμός) στους άνδρες. Ο υπογοναδισμός εμφανίζεται και στις γυναίκες, αλλά είναι λιγότερο συχνός. Ο βαθμός στον οποίο αυτό είναι αναστρέψιμο είναι ασαφές.

Όχι μόνο το σώμα

Οι υψηλές δόσεις οπιοειδών προκαλούν αναστρέψιμες γνωστικές και συμπεριφορικές αλλαγές. Η ηρεμιστική δράση των φαρμάκων μειώνει την ικανότητα των ανθρώπων να δίνουν προσοχή και να συγκεντρώνονται.

Τα οπιοειδή μπορούν επίσης να επηρεάσουν την αφηρημένη σκέψη. Γίνεται δύσκολο να σκεφτείς θέματα ή να κατανοήσεις καταστάσεις από διαφορετικές οπτικές γωνίες.

Η ικανότητα να βιώνουν ευχαρίστηση μειώνεται και οι άνθρωποι χάνουν το ενδιαφέρον τους για δραστηριότητες. Η κοινωνική και οικογενειακή ζωή μπορεί να γίνει πιο περιοριστική ή να σταματήσει τελείως. Αν και αυτός ο τύπος αλλαγής συμπεριφοράς αποδίδεται συχνά στην υποκείμενη πάθηση και ασθένεια παρά στις παραμορφωτικές επιδράσεις του φαρμάκου.

Αυτή η άθλια προοπτική είναι αναπόφευκτη. Παρόλο που οι άνθρωποι χρησιμοποιούν οπιοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχουν λύσεις.

Οι χαμηλές δόσεις είναι καλύτερες από τις υψηλές δόσεις και μερικοί άνθρωποι τα καταφέρνουν καλύτερα χωρίς παυσίπονα. Με τη βοήθεια, οι δόσεις μπορούν να μειωθούν αργά, αλλά αυτό είναι πολύ δύσκολο όταν οι άνθρωποι λαμβάνουν υψηλές δόσεις.

Απόσυρση οπιοειδών

Μέχρι τώρα, εθεωρείτο ότι οι δόσεις οπιοειδών συνήθως αυξάνονταν πολύ αργά, καθιστώντας δύσκολη την αναγνώριση ότι το πρόβλημα αναπτύσσεται μέχρι να είναι πολύ αργά.

Σε μια πρόσφατη μελέτη, οι συνάδελφοί μου και εγώ εξετάσαμε τα αρχεία πρωτοβάθμιας περίθαλψης όλων των ασθενών με υψηλή δόση οπιοειδών σε ένα ιατρείο στην Ουαλία. Κανένα δεν έδειξε μακρά, αργή άνοδο. Σε κάθε περίπτωση, οι άνθρωποι έφτασαν γρήγορα σε δόσεις μεγαλύτερες από ή ίσες με 120 mg από του στόματος μορφίνης την ημέρα – για εβδομάδες ή και ημέρες. Αυτό μπορεί να συμβεί στην αρχή της θεραπείας, αλλά μερικές φορές συμβαίνει επίσης ξαφνικά μετά από χρόνια με χαμηλότερη δόση.

Φαίνεται να είναι μια μονόδρομη διαδικασία. Έχοντας ξεπεράσει το όριο της υψηλής δόσης, κανείς δεν επέστρεψε στη χαμηλή δόση.

Σε μια προηγούμενη μελέτη, περιγράψαμε μια παρέμβαση στην οποία οι ασθενείς που λάμβαναν υψηλές δόσεις οπιοειδών μεταπηδούσαν γρήγορα σε χαμηλή δόση μεθαδόνης (επίσης οπιοειδές). Η μεθαδόνη επιλέχθηκε επειδή αποβάλλεται από τον οργανισμό πολύ αργά. Αυτό παρέχει σταθερό επίπεδο στο αίμα, το οποίο βοηθά στην ελαχιστοποίηση της δόσης.

Μια ομάδα 20 ασθενών ανέφερε σημαντικές βελτιώσεις στο επίπεδο δραστηριότητας και στην ευημερία τους. Παρόλο που τους δόθηκε η επιλογή να επιστρέψουν στο προηγούμενο θεραπευτικό τους σχήμα εάν το επιθυμούσαν, τίποτα από αυτά δεν έγινε. Μερικοί έχουν αναφέρει βελτιώσεις στον πόνο ή στην ικανότητά τους να τον διαχειρίζονται.

Δεν υποστηρίζω ότι οι άνθρωποι πρέπει να αποφεύγουν εντελώς τα οπιοειδή, αλλά όταν οι μέτριες δόσεις αποτυγχάνουν, οι υψηλές δόσεις είναι απίθανο να λειτουργήσουν μακροπρόθεσμα.

Rob Poole, Καθηγητής Κοινωνικής Ψυχιατρικής, Πανεπιστήμιο Bangor

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύεται από το The Conversation με άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Leave a Comment