Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: Ποια είναι τα στάδια;

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και πιθανή απώλεια όρασης που μπορεί να προληφθεί με έγκαιρη διάγνωση

Η πιο συχνή επιπλοκή του διαβήτη είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Ανεξάρτητα από τον τύπο του διαβήτη, η πλειοψηφία των ασθενών θα τον αναπτύξει μέσα σε 8-10 χρόνια. Ωστόσο, η αμφιβληστροειδοπάθεια εμφανίζεται σταδιακά και όσο νωρίτερα γίνει αντιληπτή, τόσο πιο εύκολα αντιμετωπίζεται. Είναι επίσης ένα σημαντικό μέσο για την αξιολόγηση της αγγειακής κατάστασης και έμμεσα για τον επαρκή έλεγχο του διαβήτη.

Εμφανίζεται όταν η αυξημένη γλυκόζη (σάκχαρο), ειδικά αν συνδυαστεί με αρτηριακή υπέρταση, προκαλεί βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, που βρίσκεται στο πίσω μέρος του ματιού. Τα προσβεβλημένα αγγεία μπορεί να διογκωθούν και να αιμορραγήσουν ή να φράξουν εντελώς. Το αποτέλεσμα είναι ότι ο αμφιβληστροειδής δεν λαμβάνει σωστά αίμα, γεγονός που μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την όραση. Η έγκαιρη διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρησή του. Στην πραγματικότητα, η απώλεια όρασης μπορεί να προληφθεί σε μεγάλο βαθμό με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία.

«Όποιος έχει διαβήτη, είτε πρόκειται για διαβήτη κύησης είτε για διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2, μπορεί να αναπτύξει αμφιβληστροειδοπάθεια», τονίζει ο Δρ Αναστάσιος-Ι. Κανελλόπουλος, MD, χειρουργός οφθαλμίατρος, ιδρυτής και επιστημονικός διευθυντής του Laser Vision Ophthalmology Institute, καθηγητής οφθαλμολογίας στο NYU. «Όσο καλύτερα ρυθμίζουν οι ασθενείς το σάκχαρό τους (γλυκαιμικός έλεγχος), τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος. Με τον καιρό, όμως, η ασθένεια θα αναπτυχθεί».

Μελέτες δείχνουν ότι το 25% των διαβητικών ασθενών αναπτύσσει αλλαγές στον αμφιβληστροειδή μέσα σε 5 χρόνια από τη διάγνωση, το 60% στα 10 χρόνια και το 80% στα 15 χρόνια. Επιπλέον, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η στατιστικά κύρια αιτία απώλειας όρασης σε άτομα κάτω των 65 ετών. Οι ασθενείς με κακό γλυκαιμικό έλεγχο διατρέχουν 25 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο απώλειας όρασης από τον γενικό πληθυσμό. Εκτός από τη διάρκεια του διαβήτη και τον γλυκαιμικό έλεγχο, άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η αρτηριακή υπέρταση, όπως προαναφέρθηκε, καθώς και το κάπνισμα και η δυσλιπιδαιμία (αυξημένη χοληστερόλη, τριγλυκερίδια). Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν περαιτέρω βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια εμφανίζεται σταδιακά, επομένως υπάρχει περιθώριο για παρέμβαση και λήψη μέτρων. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Το πρώτο στάδιο είναι η λεγόμενη υποστρώματος (ή μη παραγωγική) αμφιβληστροειδοπάθεια. Σύμφωνα με αυτήν, τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων υφίστανται σημαντικές αλλαγές και σχηματίζονται μικρά «εξογκώματα» (αγγειακή υπερπλασία – μικροανευρύσματα).

«Όταν η μη παραγωγική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι ήπια, ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει προβλήματα όρασης. Ωστόσο κινδυνεύει να τα εκδηλώσει στο μέλλον» εξηγεί ο κ. Κανελλόπουλος. «Δεν συνιστάται ειδική θεραπεία για την ήπια διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να ενισχύσουν τον γλυκαιμικό τους έλεγχο και να υποβάλλονται σε τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση τυχόν επιδείνωσης. Επιπλέον, ο πιο σημαντικός δείκτης πιθανών οφθαλμικών επιδράσεων είναι ο τριμηνιαίος έλεγχος της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης».

Καθώς η μη παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια εξελίσσεται (μέτρια έως σοβαρή), οι βλάβες του αμφιβληστροειδούς αυξάνονται. Μπορεί να εμφανιστεί μικροαιμορραγία, εξίδρωμα και οίδημα. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί οίδημα στο κέντρο του χιτώνα (αυτό ονομάζεται διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας ή διαβητική νόσος της ωχράς κηλίδας). Σε αυτό το στάδιο αρχίζουν οι αποφράξεις των αγγείων που οδηγούν σε ισχαιμία (μειωμένη παροχή αίματος).

Ο κίνδυνος για την όραση είναι πολύ αυξημένος και συνιστάται στον ασθενή να κάνει επαναλαμβανόμενες οφθαλμολογικές εξετάσεις σε συχνά διαστήματα (ακόμη και ανά τρίμηνο). Ωστόσο, η όραση δεν επηρεάζεται ακόμη στο βαθμό που αφορά τον ασθενή.

Το πιο σοβαρό στάδιο της νόσου είναι η επόμενη, παραγωγική αμφιβληστροειδοπάθεια. «Το μάτι ανταποκρίνεται στην ισχαιμία παράγοντας νέα, παθολογικά αγγεία (που ονομάζονται νεοαγγεία), τα οποία ωστόσο έχουν αδύναμα τοιχώματα, είναι ασταθή και αιμορραγούν εύκολα», εξηγεί ο καθηγητής. «Εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, υπάρχει είτε σταδιακή είτε ξαφνική απώλεια της όρασης λόγω αιμορραγιών ή τελική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Η αποκόλληση μπορεί να συμβεί επειδή υγρό και αίμα που διαρρέει από τα αγγεία του οφθαλμού προκαλούν τον σχηματισμό εκτεταμένου ουλώδους ιστού, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει τη θέση του αμφιβληστροειδούς, προσθέτει.

Εάν αναπτυχθεί νεοαγγείωση και στην ίριδα του ματιού, αυξάνεται και η πίεση στο εσωτερικό του ματιού (ενδοφθάλμια πίεση), οπότε υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης νεοαγγειακού γλαυκώματος. Επιπλέον, πολύ συχνό εύρημα είναι το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας λόγω διαρροής υγρού στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς.

«Υπολογίζεται ότι περίπου το 50% των ασθενών με παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια έχουν διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας, συνήθως χωρίς να αισθάνονται τίποτα», προσθέτει ο κ. Κανελλόπουλος.

Όταν ένας ασθενής έχει παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, ο κίνδυνος απώλειας όρασης και τύφλωσης είναι πολύ υψηλός. Χρειάζεται επειγόντως θεραπεία για να σταθεροποιηθεί η όρασή του όσο το δυνατόν περισσότερο, αν και δεν είναι δυνατό να αποκατασταθεί αυτό που έχει ήδη χαθεί. «Για να μην φτάσει ο ασθενής με διαβήτη σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η όρασή του προληπτικά, ειδικά με βυθοσκόπηση, μία φορά το χρόνο και σε περίπτωση εγκατεστημένης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας -όσο συχνά συνιστά ο οφθαλμίατρος. Είναι ακόμη απαραίτητο να ρυθμίσει όσο το δυνατόν καλύτερα το σάκχαρό του με δίαιτα, συστηματική άσκηση και φαρμακευτική αγωγή, καθώς και να ελέγξει τους άλλους παράγοντες που επηρεάζουν τα αγγεία των ματιών (υπέρταση, υψηλή χοληστερόλη, κάπνισμα). Ο συνδυασμός τακτικών εξετάσεων με φροντίδα για τον σακχαρώδη διαβήτη και άλλους παράγοντες κινδύνου μπορεί να σώσει τα μάτια», καταλήγει ο κ. Κανελλόπουλος.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *