Βέλτιστη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο με αξιολόγηση ηλικιωμένων

Η υγεία και το επίπεδο λειτουργικότητας των ηλικιωμένων με καρκίνο ποικίλλει. Η ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αναγκών των ασθενών πριν από τη θεραπεία του καρκίνου μπορεί να βελτιώσει τη θεραπεία και να οδηγήσει σε περισσότερες επιλογές θεραπείας για τους ασθενείς.

«Εξετάζουμε το επίπεδο λειτουργικότητας του ασθενούς στην καθημερινή ζωή και αν μπορούν να διαχειριστούν τον εαυτό τους», εξηγεί ο Siri Rostov. Φωτογραφία: Colorbox.com

Ο καρκίνος προσβάλλει κυρίως άτομα άνω των 65 ετών. Καθώς ο πληθυσμός γερνάει και οι άνθρωποι ζουν περισσότερο από πριν, ο αριθμός των ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο που χρειάζονται ιατρική θεραπεία αυξάνεται. Ωστόσο, λίγοι 65χρονοι είναι ίδιοι. Μερικοί είναι σε φόρμα και δραστήριοι, ενώ άλλοι είναι πιο αδύναμοι και λιγότερο ικανοί να αντεπεξέλθουν στις δυσκολίες της θεραπείας του καρκίνου.

Η εικόνα ίσως περιέχει: ρούχα, μάγουλο, χείλος, σαγόνι, μάγουλο
Καθηγητής Siri Rostov. Φωτογραφία: Øystein Horgmo.

«Επειδή οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι τόσο διαφορετικοί στην ίδια ηλικία, είναι σημαντικό να χαρτογραφήσουμε πόσο αδύναμοι ή ακατάλληλοι είναι πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία του καρκίνου», λέει ο Siri Rostov.

Είναι Καθηγητής Γηριατρικής στο Ινστιτούτο Κλινικής Ιατρικής, UiO.

«Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να υποθεραπεύουμε και τους ηλικιωμένους ασθενείς», λέει.

Ο Rostoft και οι συνεργάτες του έχουν δημοσιεύσει μια συστηματική ανασκόπηση σχετικά με την αποτελεσματικότητα των γηριατρικών αξιολογήσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο. Διαπίστωσαν ότι η χρήση μιας τέτοιας αξιολόγησης πριν από τη θεραπεία θα μπορούσε να αλλάξει τα σχέδια θεραπείας και να κάνει τη θεραπεία πιο επικεντρωμένη στον ασθενή.

Συστηματική εξέταση της κατάστασης του ασθενούς

Η γηριατρική αξιολόγηση είναι μια συστηματική εξέταση που στοχεύει στον προσδιορισμό των ιατρικών καταστάσεων, της λειτουργικής ικανότητας και των κοινωνικών συνθηκών των ηλικιωμένων ασθενών. Η αξιολόγηση είναι σημαντική προκειμένου να παρέχεται σε κάθε ασθενή η θεραπεία που θα τον ωφελήσει περισσότερο.

– Διαπιστώσαμε ότι η χρήση της γηριατρικής αξιολόγησης μπορεί να αλλάξει τον τύπο θεραπείας που επιλέγεται για τον ασθενή. Αυτό σημαίνει ότι μπορούμε να προσαρμόσουμε περαιτέρω τη θεραπεία σε κάθε άτομο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής θα λάβει λιγότερο εντατική θεραπεία από ό,τι είχε αρχικά προγραμματιστεί, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις θα λάβει πιο εντατικές θεραπείες, λέει ο Rostoff.

Η χρήση της γηριατρικής αξιολόγησης πριν από τη δημιουργία ενός σχεδίου θεραπείας έχει παράσχει αρκετές άλλες παρεμβάσεις για τους ασθενείς εκτός από τη θεραπεία του καρκίνου.

Οι πιο συνηθισμένες πρόσθετες παρεμβάσεις ήταν η αναθεώρηση και η προσαρμογή των φαρμάκων τους, η αλλαγή της θεραπείας για άλλες ιατρικές διαγνώσεις, η παροχή διατροφικής βοήθειας και κοινωνικής υποστήριξης, λέει.

Συνολικά, αυτό είχε ως αποτέλεσμα λιγότερες σοβαρές παρενέργειες από τη χημειοθεραπεία και περισσότερους ασθενείς που ολοκλήρωσαν τη θεραπεία του καρκίνου τους, καθώς και βελτιωμένη επικοινωνία ασθενούς-γιατρού.

Στόχοι θεραπείας ασθενών

Η γηριατρική αξιολόγηση περιλαμβάνει διάφορα μέτρα έκβασης.

– Ελέγχουμε το επίπεδο λειτουργικότητας στην καθημερινότητα του ασθενούς και αν μπορούν να διαχειριστούν τον εαυτό τους. Εξετάζουμε επίσης την κινητικότητα όπως η ισορροπία και η ταχύτητα βάδισης, αν έχουν άλλες διαγνώσεις εκτός από καρκίνο, ποια φάρμακα παίρνουν και ποια είναι η διατροφή τους, εξηγεί ο Rostoft.

– Επιπλέον, εξετάζουμε τη γνωστική λειτουργία του ασθενούς, τη συναισθηματική λειτουργία και το κοινωνικό του δίκτυο.

Συζητούν επίσης τους στόχους και τις προτεραιότητες του ασθενούς σχετικά με το σχέδιο θεραπείας τους.

– Θέλουν πρωτίστως να αποφύγουν τις παρενέργειες ή να ανακουφίσουν τα συμπτώματα του όγκου; Θέλουν πάση θυσία δια βίου θεραπεία ή είναι πιο σημαντικό να μπορούν να λειτουργούν καλά στην καθημερινότητά τους;

Πλεονεκτήματα και αδυναμίες πριν από την έναρξη της θεραπείας

Με βάση αυτήν την αξιολόγηση, οι γιατροί λαμβάνουν μια επισκόπηση των δυνατών σημείων του ασθενούς και των παραγόντων που μπορεί να θέτουν κινδύνους για τη θεραπεία του ασθενούς.

– Τότε μπορούμε να εξετάσουμε πόσο καλά ανέχεται ο ασθενής τη θεραπεία και να κάνουμε προτάσεις για βελτιστοποίηση πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ο Rostoft εξηγεί ότι εάν ένας ασθενής διαπιστωθεί ότι έχει κακή γνωστική λειτουργία, θα μπορούσε να είναι συμβουλές διατροφής και άσκησης πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή πρόσθετη παρακολούθηση από μια νοσοκόμα στο σπίτι κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Τονίζει ότι η διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης στους ασθενείς είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν μειώνεται η ικανότητα του ατόμου να σκέφτεται και να εκτελεί νοητικές διεργασίες.

– Η γνωστική εξασθένηση είναι πολύ συχνή στους πιο ηλικιωμένους ασθενείς μας. Για παράδειγμα, γνωρίζουμε ότι σχεδόν το 50 τοις εκατό των ατόμων ηλικίας 90 ετών και άνω στη Νορβηγία έχουν άνοια, λέει.

Η σοβαρή αδυναμία αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, ειδικά εκείνοι που ζουν με σοβαρή αδυναμία, έχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών από τη θεραπεία του καρκίνου, είπε ο Rostoff. Ο υποσιτισμός, ο κίνδυνος πτώσης, καθώς και η γνωστική εξασθένηση και η αδυναμία αυξάνονται επίσης με την ηλικία.

Λέει: Η συστηματική αξιολόγηση αυτών των ασθενών πριν τους δοθούν τυπικά σχέδια θεραπείας είναι πολύ σημαντική.

Προηγούμενη έρευνα υποδηλώνει ότι η αξιολόγηση της αδυναμίας συνήθως δεν λαμβάνεται υπόψη κατά τον σχεδιασμό θεραπείας για ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο.

«Η ηλικία του ασθενούς από μόνη της μας λέει πολύ λίγα για την επιλογή της σωστής θεραπείας για ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο», λέει.

Απουσία ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές

Οι κατευθυντήριες γραμμές που χρησιμοποιούνται σήμερα στη θεραπεία του καρκίνου βασίζονται στα αποτελέσματα κλινικών μελετών. Ωστόσο, είναι καλά τεκμηριωμένο ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς σπάνια περιλαμβάνονται σε αυτές τις μελέτες.

– Αυτό είναι σημαντικό γιατί σημαίνει ότι λείπει η ερευνητική βάση για αυτήν την ομάδα ασθενών, ειδικά για τους ηλικιωμένους που ζουν με αδυναμία. Ο Rostoft εξηγεί ότι με λιγότερα κλινικά στοιχεία, τα οφέλη της θεραπείας γίνονται πιο αβέβαια.

Ο καθηγητής θα ήθελε να δει καλύτερη εκπροσώπηση των ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο σε νέες κλινικές μελέτες και άλλες έρευνες.

«Χρειαζόμαστε πρόσθετες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που εξετάζουν την επίδραση της γηριατρικής αξιολόγησης και των διαφορετικών παρεμβάσεων σε σχέση με τη θεραπεία του καρκίνου», λέει.

– Κατά προτίμηση κλινικές δοκιμές που εξετάζουν τόσο το επίπεδο απόδοσης όσο και την ποιότητα ζωής, δύο πτυχές που είναι σημαντικές για τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Μεγάλο ευρωπαϊκό έργο για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο

Το Rostoft αποτελεί μέρος της μελέτης GerOnTe, ενός έργου που χρηματοδοτείται από το πρόγραμμα Horizon 2020 της Ευρωπαϊκής Ένωσης και εκπροσωπεί το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Όσλο. Αυτό το έργο είναι μια μεγάλη ευρωπαϊκή συνεργασία που στοχεύει στη βελτίωση της θεραπείας ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο.

Πολλοί ασθενείς έχουν και άλλες διαγνώσεις εκτός από καρκίνο.

– Οι εξειδικευμένες υπηρεσίες υγείας χτίζονται γύρω από μεμονωμένες ομάδες ασθενειών. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με πολλαπλές διαγνώσεις μπορεί να βιώσουν κακώς συντονισμένη θεραπεία που δεν έχει συνέχεια, είπε.

Η Rostoft καταλήγει στο συμπέρασμα ότι στόχος της GerOnTe είναι να βελτιώσει τη διαδικασία θεραπείας για τους ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο, τοποθετώντας τον ασθενή στο κέντρο και φέρνοντας σε επαφή ειδικούς σε μια ομάδα που συντονίζεται από μια εξειδικευμένη νοσοκόμα.

παραπομπή

Hamaker, M., Lund, C., te Molder, M., Soubeyran, P., Wildiers, H., van Huis, L., Rostoft, S. Evaluation of geriatrics in the management of the olded ασθενείς με καρκίνο – μια συστηματική αναθεώρηση (σε ενημέρωση). Journal of Geriatric Oncology. Διαβάστε τα κύρια άρθρα εδώ.

/ Δημόσια Έκδοση του Πανεπιστημίου του Όσλο. Αυτό το υλικό από τον αρχικό οργανισμό/συγγραφέα μπορεί να είναι ad hoc, επεξεργασμένο για λόγους σαφήνειας, στυλ και έκτασης. Οι απόψεις και οι απόψεις που εκφράζονται είναι αυτές των συγγραφέων. Δείτε αναλυτικά εδώ.

Leave a Comment